臨床泌尿器科63巻4号

2009年04月発行

特集 イラストレイテッド 膀胱全摘除術と尿路変向術

術前・術中・術後の管理とその対策 （4）術後晩期合併症とその対策

30．腎盂腎炎

著者： 松本哲朗¹

所属機関： ¹産業医科大学泌尿器科

ページ範囲：P.241 - P.244

文献概要

要旨：膀胱全摘除術後の尿路変向には，尿管皮膚瘻や腸管を利用した回腸導管，尿禁制型尿路変向術や新膀胱形成術などが行われる。尿管皮膚瘻ではカテーテル留置に伴う腎盂腎炎や結石の形成などがみられ，カテーテルフリーの尿管皮膚瘻も，吻合部狭窄などの合併症に伴う腎盂腎炎が起こりやすい。カテーテルの留置は，細菌感染の温床となり，カテーテルに付着した細菌はバイオフィルムを形成し，慢性感染症の原因となる。カテーテルを留置しない場合にも，尿管の通過障害が発生すると腎盂腎炎の基礎疾患となる。一方，腸管利用尿路変向では，カテーテルの問題はないが，腸管上皮には細菌を付着していることが多く，術後の腎盂腎炎の原因となることがある。回腸導管では10～20％に腎盂腎炎が術後合併症として起こり，その中には敗血症を発生して死亡に至ることもある。尿禁制型の尿路変向術や新膀胱形成術などでは，腔内の圧が高くなること，尿管腸吻合部狭窄や結石形成が起こりやすいことなどにより，さらに腎盂腎炎の頻度が高くなる。腎盂腎炎を繰り返すことにより，腎機能障害を発生することも稀ではなく，その予防が必要であり，腎盂腎炎を防止するための術式の工夫も行わなければならない。

参考文献

1）Dahl DM and McDougal WS：Use of intestinal segment in urinary diversion. In：Campbell-Walsh Urology, 9th ed. edited by Wein AJ, et al. WB Saunders, Philadelphia, pp2534-2578, 2007

2）与儀実夫，吉川裕康，池内隆夫，他：尿管皮膚瘻患者の尿路感染症に対するImipenem/Cislastatin sodiumの薬剤効果，泌尿紀要 38：373-377，1992

3）Wullt B, Holst E, Steven K, et al：Microbial flora in ileal and colonic neobladder. Eur Urol 45：233-239, 2004

4）Bishop RF, Smith ED and Gracey M：Bacterial flora of urine from ileal conduit. J Urol 105：452-455, 1971

5）Mansson W, Colleen S and Mardh PA：The microbial flora of the continent cecal urinary reservoir, its stoma and the peristomal skin. J Urol 135：247-250, 1986

6）小林　剛，藤井靖久，増田　均，他：回腸導管尿細菌叢の変遷．日泌尿会誌 97：334，2006