臨床泌尿器科64巻1号

2010年01月発行

画像診断

肉眼的血尿を契機に発見された重複下大静脈

著者： 甲斐文丈¹ 高山達也¹ 大園誠一郎¹

所属機関： ¹浜松医科大学泌尿器科

ページ範囲：P.76 - P.79

文献概要

　患　者　23歳，女性。

　主　訴　無症候性肉眼的血尿。

　既往歴・家族歴　特記すべきことなし。

　現病歴　上記主訴にて，2003年2月に初診した。特に誘因はなく，血尿以外の症状は認めなかった。

　検査所見　身長165cm，体重50kg。身体的奇形を認めず，血液検査値は正常範囲内で，貧血も認めなかった。尿細胞診は陰性であった。膀胱鏡検査では膀胱内に病変を認めず，左尿管口からの出血を認めた。

　画像所見　DIPでは，尿路に明らかな異常を認めなかった（図1）。腹部CTでは，正常の下大静脈のほかに，左腎静脈に流入する左下大静脈を認めた。左腎静脈の径は腹部大動脈より大きく，左下大静脈合流後の左腎静脈前後径は，その腎臓側と比べて半分以下であった。左右の下大静脈下端部をつなぐ吻合枝（腸骨間静脈）は認めなかった。（図2～4）

　臨床経過　以上より，重複下大静脈に起因した，左腎静脈内圧上昇による血尿と判断し，経過観察とした。その後のフォロー目的での経過観察のCTでも著変を認めない。妊娠・出産時に症状の増悪も認めず，初診後6年経過した現在，顕微鏡的血尿は認めるものの，肉眼的血尿はほとんど認めていない。

参考文献

1）太田博俊：先天性心・大血管系疾患　重複下大静脈．日本臨床別冊　循環器症候群 4：100-103，2008

2）McClure CFW and Butler EG：The development of the vena cava inferior in man. Am J Anat 35：331-383, 1925

3）Morita S, Higuchi M, Saito N, et al：Pelvic venous variations in patients with congenital inferior vena cava anomalies：classification with computed tomography. Acta Radiol 48：974-979, 2007

4）Kami K and Morishita T：An autopsy case of double inferior vena cava accompanied by atypical lateral branches of abdominal aorta. Okajimas Folia Anat Jpn 59：387-403, 1983

5）川畠尚志，伏谷俊作，下荒磯裕，他：血尿を契機に発見された重複下大静脈の1例．西日泌尿 68：126-129，2006