臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅰ　尿路内視鏡手術 ■経尿道的尿管砕石術（TUL）

017　尿管シースで尿管を断裂させてしまった

著者： 荒川孝¹ 越田竹朗² 山下英之² 大東貴志²

所属機関： ¹国際医療福祉大学三田病院尿路結石破砕治療センター ²国際医療福祉大学三田病院泌尿器科

ページ範囲：P.60 - P.61

文献概要

Q　腎結石に対し，f-TULを開始した症例。硬性尿管鏡でU2までは観察できたが，それより上はやや抵抗がある。細径尿管シースを入れ，同部に抵抗があったが少し無理をしてU1まで挿入し，尿管シースを5cmほど引き抜き軟性尿管鏡で観察したところ，尿管の断裂が確認された。


[1]概　説

　f-TULは軟性尿管鏡とHo-YAG Laserが主役と思われがちであるが，尿管シースの適切な留置こそが成功の秘訣となる。しかし外径が12～14Frほどの尿管シースを尿管に挿入するわけであるから，無理な操作による尿管の裂傷の可能性は否定できない。無理が高じれば尿管断裂するであろう。損傷とは概念が異なるが，尿管シースが挿入された尿管は圧迫のために虚血状態になるので，長時間にわたるf-TULは避けるべきであろう^1,2）。

参考文献

1）Delvecchio FC, Auge BK, Brizuela RM, et al：Assessment of stricture formation with the ureteral access sheath. Urology 61：518-522, 2003

2）Stem JM, Yiee J and Park S：Safety and efficacy of ureteral access sheaths. J Endourol 21：119-123, 2007

3）Brandt AS, von Rundstedt FC, Lazica DA, et al：Uteretral reconstruction after ureteroscopic injury. Urologe A 49：812-821, 2010

4）澤崎晴武，吉川武志，高橋　毅，他：尿管鏡による医原性尿管断裂に対して保存的治療が可能であった一例．泌尿紀要 53：641-644，2007