臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅱ　体腔鏡下手術 ■後腹膜鏡下根治的腎摘除術

037　誤って胸膜を損傷してしまった

著者： 納谷幸男¹

所属機関： ¹帝京大学ちば総合医療センター泌尿器科

ページ範囲：P.110 - P.112

文献概要

Q　後腹膜鏡下根治的腎摘除術を開始した症例。術中，誤って胸膜を損傷してしまった。


[1]概　説

　後腹膜到達法で胸膜の損傷が起きる確率は，諸家の報告によれば1～2％である。損傷がいつ起きやすいかを考えると，第12肋骨に沿わせて2本目のトロッカーを挿入する際と，外側円錐筋膜の切離を腎上極まで進めていく際の2点が挙げられる。横隔膜は12肋骨の周囲で欠損している部分（Bochdalek's triangle）があり，この大きさや位置には個人差があるが，この存在に気づかずに行っていると，胸膜を損傷しやすいと思われる。日本人111人の剖検例でBochdalek's triangleにつき調べたKawadaらの報告によれば，日本人の13.7％（B，D）は第12肋骨の先端より末しょう側で横隔膜が欠損しており，これらでは胸膜のみ露出している部分が多いので注意が必要である（図1）。

　いずれも，起きやすいのは，横隔膜の欠損部分が大きく胸膜が露出しやすいケースであり，術前にCTで胸膜の位置を十分に確認することが，損傷を防ぐためには最も大切なことと考える。

参考文献

1）Kawada M, Murakami G, Yajima T, et al：Potential foramen to allow communication between the pleural cavity and retroperitoneal space during laparoscopic surgery：a cadaver study of Bochdalek's triangle. Surg Radiol Anat 29：105-113, 2007

2）Manohar T, Desai M and Desai M：Laparoscopic nephrectomy for benign and inflammatory conditions. J Endourol 21：1323-1328, 2007

3）DelPizzo JJ, Jacobs SC, Bishoff JT, et al：Pleural injury during laparoscopic renal surgery：early recognition and management. J Urol 169：41-44, 2003