臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅱ　体腔鏡下手術 ■腹腔鏡下根治的前立腺摘除術

043　誤って直腸前壁を損傷してしまった

著者： 佐々木昌一¹

所属機関： ¹名古屋市立大学大学院医学研究科腎・泌尿器科学分野

ページ範囲：P.123 - P.125

文献概要

Q　腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を開始した症例。前立腺背面の剝離中に直腸壁を損傷してしまった。術前の腸準備は行ってある。


[1]概　説

　腹腔鏡下前立腺全摘除術（laparoscopic radical prostatectomy：LRP）は，2006年に保険適応とされてから急速に普及してきている。この術式の重大な合併症の1つである直腸損傷は海外の報告で0.7～8％の頻度^1,2）で生じるとされており，本邦でも日本Endourology and ESWL学会の調査で4.0％に発生している^3）。

　恥骨後式前立腺全摘除術（retropubic radical prostatectomy：RRP）での直腸損傷は，鉗子やハサミなどの盲目操作で生じることが多いので，2cm以上の比較的大きな直腸損傷が起こりやすいが，LRPでは2cm以下のことが多い。

　損傷が起きた場合，術中に発見できるかどうかが重要である。術中に気がつかなければ，術後に腹膜炎で致命的な状態になることもある。そうまでならなくても難治性の尿道直腸瘻を合併したり，人工肛門作成を余儀なくされ，QOLを大きく損ねることになる。術者はもちろん，助手やスコーパーも含めたチーム全体として損傷に注意を払って手術を行う必要がある。

参考文献

1）Rassweiler J, Seemann O, Schulze M, et al：Laparoscopic versus open radical prostatectomy：a comparative study at a single institution. J Urol 169：1689-1693, 2003

2）Castillo OA, Bodden E and Vitagliano G：Management of rectal injury during laparoscopic radical prostatectomy. Int Braz J Uorl 32：428-433, 2006

3）田中正利，東原英二，原林　透，他：日本の腹腔鏡下前立腺全摘除術における合併症の調査―日本Endourology and ESWL学会学術委員会報告．Jpn J Endourol ESWL 16：72-77，2003