臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅱ　体腔鏡下手術 ■後腹膜鏡下根治的前立腺摘除術

044　Intra-fascial nerve sparingはどうすればよいか

著者： 山田裕紀¹ 頴川晋¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学泌尿器科

ページ範囲：P.126 - P.128

文献概要

Q　後腹膜鏡下根治的前立腺摘除術を予定している症例。同時にintra-fascial nerve sparingを施行する予定でいる。その方法および注意点は何か。


[1]概　説

　陰茎海綿体神経を含む神経血管束を温存する手技でも，intra-fascial nerve sparing（intra-NS）は，prostatic capsule（PC）とperiprostatic fascia（PPF）の間のintrafascial planeを展開する神経温存手技を指す。PPFの内側で血管茎を処理し，PPFの外側で展開したものがinter-NS，PPFの内側で展開したものがintra-NSである（図1，2）。前面から膀胱と前立腺を切離後，Stolzenburgら^1,2）も提唱している前立腺底部，背側からのこのintrafascial planeを展開するアプローチによる方法を通常行っている。ほかにも，Menonら^3）の提唱する腹側よりLPF（lateral pelvic fascia）を切開し，同planeに入るapproachを併用することもある。なお，基本的には後腹膜鏡下手術，腹腔鏡下手術どちらにおいても，手技自体は相違なく行うことができる。

参考文献

1）Stolzenburg JU, Rabenalt R, Tannapfel A, et al：Intrafascial nerve-sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. Urology 67：17-21, 2006

2）Stolzenburg JU, Rabenalt R, Do M, et al：Intrafascial nerve-sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. Eur Urol 53：931-940, 2008

3）Menon M, Kaul S, Bhandari A, et al：Potency following robotic radical prostatectomy：a questionnaire based analysis of outcomes after conventional nerve sparing and prostatic fascia sparing techniques. J Urol 174：2291-2296, 2005

4）Sasaki H, Miki J, Kimura T, et al：Lateral view dissection of the prostato-urethral junction to reduce positive apical margin in laparoscopic radical prostatectomy. Int J Urol 16：664-669, 2009