臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅱ　体腔鏡下手術 ■後腹膜鏡下根治的前立腺摘除術

050　膀胱尿道吻合がスムーズに行えない

著者： 川喜田睦司¹

所属機関： ¹神戸市立医療センター中央市民病院泌尿器科

ページ範囲：P.142 - P.144

文献概要

Q　後腹膜鏡下根治的前立腺摘除術を開始した症例。膀胱尿道吻合をスムーズに行うことができない。運針時のポートの位置などのコツや注意点は何か。


[1]概　説

　縫合の基本操作として，縫合線と刺入点，導出点を理解しておかねばならない（図1）。尿道断端を円に置き換えると，その接線が縫合線となる。持針器を投影した線に縫合線を合わせると，縫合線と刺入点－導出点は直交する。6時，12時の縫合線（接線）は真横になるためトロカーの位置は鼠径部か側腹部に必要となるが，いずれも骨盤骨が邪魔となって現実的ではない。これ以外であれば，左右外側のトロカーと正中のトロカーを使用すれば運針可能である。

参考文献

1）川喜田睦司：腹腔鏡下前立腺全摘除術―前立腺への到達法―各到達法の比較．松田公志，中川昌之，冨田善彦（編）：新Urologic SurgeryシリーズNo. 1前立腺癌の手術．メジカルビュー社，東京，pp101-112，2009

2）Rocco B, Gregori A, Stener S, et al：Posterior reconstruction of the rhabdosphincter allows a rapid recovery of continence after transperitoneal videolaparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 51：996-1003, 2007

3）川端　岳，福原　恒，松下　経，他：腹腔鏡下前立腺全摘除術における若干の工夫点．Jpn J Endourol ESWL 23：146，2010

4）Chen WM, Cheng CL, Ou YC, et al：New use of Foley catheter for exposing the urethral stump during vesicourethral anastomosis in laparoscopic radical prostatectomy. Urology 76：1109-1110, 2010

5）川喜田睦司：前立腺全摘除術―腹膜外到達法．吉田　修，塚本泰司，並木幹夫，他（編）：泌尿器腹腔鏡手術―ベーシックテクニック．メジカルビュー社，東京，pp302-315，2007

6）松田公志：腹腔鏡下前立腺全摘除術―膀胱尿道吻合―連続縫合．松田公志，中川昌之，冨田善彦（編）：新Urologic SurgeryシリーズNo. 1前立腺癌の手術．メジカルビュー社，東京，pp145-151，2009

7）近藤幸尋：腹腔鏡下前立腺全摘除術―膀胱尿道吻合―結節縫合．松田公志，中川昌之，冨田善彦（編）：新Urologic SurgeryシリーズNo. 1前立腺癌の手術．メジカルビュー社，東京，pp141-144，2009