臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅲ　体外衝撃波砕石術（ESWL）

055　ワーファリン服用中でも問題ないか

著者： 戸邉武蔵¹ 佐藤嘉一¹ 中嶋久雄¹ 丹田均¹

所属機関： ¹三樹会病院泌尿器科

ページ範囲：P.158 - P.159

文献概要

Q　ワーファリン服用中の症例。出血を危惧して，ESWLを行うべきかどうか悩んでいる。術前へパリン化を行えば，ESWLを施行しても問題ないか。


[1]概　説

　SWL（shock wave lithotripsy）は比較的低侵襲な手術とされているが，合併症として，血尿・皮下出血・腎被膜下血腫・発熱・尿溢流・腸管損傷などが報告されている。このうち，血尿・皮下出血・腎被膜下血腫などの出血系合併症は，出血傾向を有する症例において起こりやすいと考えられ，制御不能な出血をきたした場合，生命に危険を及ぼすおそれがあり，腎摘除術を余儀なくされた症例も報告されている^1）。

　心房細動・人工弁置換術後・心筋梗塞・脳梗塞・深部静脈血栓症などで，ワーファリンなどの抗凝固薬を内服中の場合，凝固機能が低下しており出血傾向を有するため，SWLに伴う出血系合併症のリスクが高まるが，過去の報告や筆者らの経験上，適切な前処置を施行すれば，比較的安全にSWLを施行することができると考える^2～7）。

参考文献

1）Donahue LA, Linke CA and Rowe JM：Renal loss following extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol 142：809-811, 1989

2）Partney KL, Hollingsworth RL, Jordan WR, et al：Hemophilia and extracorporeal shock wave lithotripsy：a case report. J Urol 138：393-394, 1987

3）Economacos G, Loukas S, Mantzouratos D, et al：Extracorporeal shock wave lithotripsy and blood cloting defects：letter to the editor. J Urol 138：630.1987

4）Ruiz H and Saltzman B：Aspirin-induced bilateral renal hemorrhage after extracorporeal shock wave lithotripsy therapy：implications and conclusions. J Urol 143：791, 1990

5）Streem SB and Yost A：Extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with bleeding diatheses. J Urol 144：1347-1348, 1990

6）Katz R, Admon D and Pode D et al：Life-threatening retroperitoneal hematoma caused by anticoagulant therapy for myocardial infarction after SWL. J Endourol 11：23-25, 1997

7）Zanetti G, Kartalas-Goumas I, Montanari E, et al：Extracoporeal shock wave lithotripsy in patients treated with antithrombotic agents. J Endourol 15：237-241, 2001

8）Wahl MJ：Dental surgery in anticoagulated patients. Arch Intern Med 158：1610-1616, 1998

9）循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン（2009年改訂版），日本循環器学会　http://www.j-circ.or.jp/guideline/JCS2009_hori_h.pdf