臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅳ　開腹手術 ■根治的腎摘除術

065　脾臓を損傷してしまい出血が止まらない

著者： 加藤智幸¹ 冨田善彦¹

所属機関： ¹山形大学医学部腎泌尿器外科

ページ範囲：P.184 - P.186

文献概要

Q　経腹的に，左側根治的腎摘除術を開始した症例。脾臓を損傷してしまい，出血が止まらない。


[1]概　説

　開腹左腎摘出術の際，膵脾の授動や下行結腸の授動は極めて有用な手術手技である。その際に視野を確保しようとして，脾臓に付着した大網や脾結腸間膜などを無理に牽引すると，脾臓を損傷する可能性がある。脾臓の被膜は薄いため，比較的容易に脾損傷が起こりやすい。損傷が起こると，容易に出血するばかりでなく，止血に難渋することも多い。そのために脾摘を余儀なくされる場合もある。脾損傷を起こさないように慎重な操作を行い，予防策を講じることが最も重要なのはいうまでもないが，損傷が起こってしまった場合には，その状況に応じた対策を講じることが重要である^1）。

参考文献

1）冨田善彦：腎摘除術―経腹膜的到達法．臨泌 58（増刊）：29-38，2004

2）深川剛生，田中則光，藤田　剛，他：脾臓からの出血．手術 62：1391-1394，2008

3）今野弘之，神谷欣志：胃・十二指腸手術．消化器外科 30：417-426，2007

4）Wiseman J, Brown CV, Weng J, et al：Splenectomy for trauma increases the rate of early postoperative infections. Am J Surg 72：947-950, 2006

5）Uranus S, Kronberger L, Kraft-Kine J：Partial splenic resection using the TA-stapler. Am J Surg 168：49-53, 1994