臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅳ　開腹手術 ■膀胱の手術

084　膀胱全摘除後に閉鎖神経麻痺が出てきた

著者： 安部崇重¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科腎泌尿器外科学分野

ページ範囲：P.227 - P.229

文献概要

Q　膀胱全摘除術後の閉鎖神経麻痺の症例。手術の際，神経には注意しており，切離はしていない。CTでは，神経周囲の血腫を認める以外に所見はない。


[1]概　説

　周術期の神経障害は，幸いなことにその発症率は低く，発生するほとんどの症状は，積極的な治療を必要としない一過性の知覚鈍麻や，神経根症状，軽度の知覚や運動障害であることが多い。しかし稀には種々の機能障害を生じ，患者のQOLを低下させることがあることをよく認識しておく必要がある^1）。

　閉鎖神経は，第2～第4腰神経の腹側枝のanterior devisionからなる。大腰筋内において1つになって下行し，仙腸関節の高さで大腰筋の内側縁から現れる。内腸骨動脈，尿管の外側を走行し，閉鎖溝を通ってこの中で前・後枝に分かれる。前枝は股関節に関節枝を送った後，外閉鎖筋前方を経由して大腿に入り，短内転筋前方と恥骨筋，長内転筋の後方の間を走行する。走行中に長内転筋，短内転筋，薄筋，稀に恥骨筋に枝を与え，最終的に大腿内側中央部の皮膚を支配する。後枝は外閉鎖筋を貫き，短内転筋と大内転筋の間を通り，外閉鎖筋，大内転筋，時に短内転筋および膝関節支配の関節枝を出す^2）。

　閉鎖神経の障害により，鼠径部，大腿内側部の疼痛，知覚異常を生じることがある。運動障害として，股関節内転に障害を生じ，歩行障害を生じる可能性がある^2）。前立腺癌に対する開放骨盤内リンパ節郭清においては1,681例のレビューで11例（0.7％）の閉鎖神経障害の報告がある^3～6）。また前立腺癌に対する腹腔鏡下骨盤内リンパ節郭清においても434例のレビューで2例（0.5％）の報告がある^7～11）。

参考文献

1）佐倉伸一：周術期の神経障害―基礎的・臨床的エビデンスを踏まえて．真興交易（株）医書出版部，東京，2006

2）越智隆弘総編集：最新整形外科学体系 第22巻 末しょう神経疾患，筋疾患，循環障害．中山書店，東京，2007

3）McCullough DL, McLaughlin AP and Gittes RF：Morbidity of pelvic lymphadenectomy for prostatic cancer, J Urol 117：206-207, 1977

4）Fowler JE Jr, Barzell W, Hilaris BS. et al：Complications of 1251 implantation and pelvic lymphadenectomy in the treatment of prostatic cancer. J Urol 121：447-451, 1979

5）Paul DB, Loening SA, Narayana AS, et al：Morbidity from pelvic lymphadenectomy in staging carcinoma of the prostate. J Urol 129：1141-1144, 1983

6）Donohue RE, Mani JH, Whitesel JA, et al：Intraoperative and early complications of staging pelvic lymph node dissection in prostatic adenocarcinoma. Urology 35：223-227, 1990

7）Beer M, Dorsam J, Contractor H, et al：Laparoscopic pelvic lymphadenectomy-first clinical results（Abstr PX Ⅲ-12）, J Endourol 145：129, 1991

8）Schmeller N, Liedl B, Fabricius PG, et al：Laparoscopic pelvic lymphadenectomy（Abstr PX Ⅲ-13）, J Endourol 145：130, 1990

9）Cochran JS：Initial experience with staging laparoscopic lymphadenectomy performed at the time of radical retropubic prostatectomy for prostatic adenocarcinoma（Abstr. PX Ⅲ-16）, J Endourol 145：130, 1991

10）Parra RO, Andrus C and Boullier J：Staging laparoscopic pelvic lymph node dissection：comparison of results with open pelvic lymphadenectomy. J Urol 147：875-878, 1992

11）Kavoussi LR, Sosa E, Chandoke P, et al：Complications of laparoscopic pelvic lymph node dissection（LPLND）. J Urol 149：322-325, 1993

12）Seddon HJ：Three types of nerves injury. Brain 66：237-242, 1943