臨床泌尿器科65巻4号

2011年04月発行

特集 こんなときどうする!?―泌尿器科手術のトラブル対処法

Ⅳ　開腹手術 ■陰囊内臓器の手術

112　精巣外傷で出血は止まっているが経過観察でよいか

著者： 土屋ふとし¹ 滝沢明利¹ 岩崎晧¹

所属機関： ¹横浜市立みなと赤十字病院泌尿器科

ページ範囲：P.299 - P.300

文献概要

Q　精巣外傷の症例。出血はかなりの程度だったようだが，今は止まっている。保存的に様子をみてよいか。


[1]概　説

　精巣外傷のうち最も多いのは挫傷である。受傷原因としては，喧嘩，スポーツ外傷，交通事故，落下事故などがある。

　精索血管（精巣動脈，蔓状静脈叢など），陰囊に分布する血管が損傷することにより陰囊内出血をきたす。陰囊皮膚は薄く伸縮性があるため血腫，浮腫により大きく腫脹する。また出血が下腹部，陰茎，肛門にまで及んで変色を伴う場合もある。鈍的な精巣外傷は通常，局所の激しい疼痛，吐き気，嘔吐，下腹部痛などを伴いショック症状をきたす場合もある。

　大きな外力が働いたり，恥骨，大腿骨に強く押しつけられた場合に，精巣白膜が損傷して，精巣実質が脱出した精巣破裂に至る。精巣の鈍的外傷の約48％に破裂が起こるとされ^1），破裂後3日以内が手術のゴールデンタイムとする報告は多い。受傷後3日以内に手術を行うと精巣温存率は90％であるが，3日を過ぎると45％に激減するとの報告がある^2）。

　精巣破裂の診断に関して，超音波検査は簡便で損傷の概要をつかむには適している。精巣の輪郭の不整像，白膜の連続性の消失，実質内の低エコー領域の存在などを観察する。超音波検査の精巣破裂に対する診断の感度は64％，特異度は75％とする報告がある^3）。MRI検査はT2強調画像もしくは造影T1強調画像が白膜の描出に優れている。MRI検査は超音波検査よりも高い診断率で再現性も高いが，検査時間が長く診断までの時間を要する。

　血腫が存在すると画像的診断が難しくなり，精巣破裂は80％で血腫を伴うことから^4），血腫の存在のみでも早期の手術が好ましいとの意見もある^5）。血腫の大きさにより手術適応を決めるという意見もあるが，エビデンスはまだない。

　血腫を伴う精巣破裂を保存的治療で経過観察することにより，感染，壊死，精巣の萎縮，精子形成能や内分泌機能の低下などの危険性が指摘されている。保存的治療により経過観察が可能であった報告例も散見されるが，いずれもretrospectiveなものにすぎず，その適応については決まったものはない。

参考文献

1）Cass AS and Luxenberg M：Testicular injuries. Urology 37：528-530, 1991

2）Gross M：Rupture of the testicle：the importance of early surgical treatment. J Urol 101：196-197, 1969

3）Sagalowski AI and Peters PC：Genitourinary trauma. In：Campbell's Urology. 8th ed. edited by Walsh PC, Retic AB, Vaughn ED, et al. WB Saunders, Philadelphia, pp3735-3738, 2002

4）Morey AF and Rozanski TA：Genital and lower urinary tract trauma. In：Campbell-Wash Urology. 9th ed. edited by AJ Wein, LR Kaboussi, AC Novick, et al. Saunders, Philadelphia, vol. 3, chapt. 83, pp2652-2654, 2007

5）Chandra RV, Dowling RJ, Ulubasoglu M, et al：Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma. Urology 70：230-234, 2007