臨床泌尿器科66巻13号

2012年12月発行

症例

小腸損傷を合併した経皮的膀胱瘻造設

著者： 澤崎晴武¹ 千菊敦士¹ 宮崎有¹ 高橋毅¹ 小倉啓司¹

所属機関： ¹大津赤十字病院泌尿器科

ページ範囲：P.1045 - P.1048

80歳，男性。骨盤骨折にて来院し，完全尿道断裂を認めた。CTにて膀胱前に腸管を認めたが，エコーガイド下に経皮的膀胱瘻造設術を施行。1か月後，膀胱瘻交換時に洗浄にて腸液様の液体を認めた。再度経皮的膀胱瘻を造設したが，CTにて腸管損傷が疑われた。開腹術を施行し，2か所で小腸損傷を認めた。経皮的膀胱瘻造設時の腸管損傷は極めて稀で，リスクファクターとして肥満，下腹部術後，臍から恥骨までの距離が短い，放射線照射後，膀胱壁肥厚に伴う拡張不良，deep peritoneovesical fold（レチウス腔まで腹膜が嵌入する解剖学的状態）が挙げられる。本例は，受傷時のCT所見から，開腹下膀胱瘻造設を選択すべきであったと反省される。膀胱前に腸管を認めた理由としては，受傷前MRIにてレチウス腔に小腸が位置しており，deep peritoneovesical foldが影響したと考えられた。

参考文献

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