臨床泌尿器科66巻4号

2012年04月発行

特集 泌尿器科ベッドサイドマニュアル

Ⅰ　泌尿器科診療の基本

002　クリニカルパスの現況

著者： 古平喜一郎¹

所属機関： ¹埼玉医科大学国際医療センター泌尿器腫瘍科

ページ範囲：P.23 - P.25

文献概要

[1]はじめに

　日本でクリニカルパス（クリティカルパスとも呼ばれる）が一般的になり久しい。導入に奔走された世代，すでに導入され利用しているだけの世代など，さまざまな先生方がおられると思う。クリニカルパスの歴史を紐解くと，もともとは1985年に米国の看護師であったカレン・サンダースによってクリニカルパスの運用が開始され，1992年にはDRG（diagnosis-related group）導入によって全米に広く利用されることとなった。本邦では1990年半ばから使用され，その後全国に広まったことはいうまでもない。1999年6月には日本クリニカルパス学会が設立された。2007年3月に全国で行われたクリニカルパスの実態調査において，クリニカルパスの導入率は92％に至っており^1），10数年で広く浸透してきたことがうかがえる。では，クリニカルパス導入によって，どのように医療現場が変化したのであろうか。2010年に行われたクリニカルパス学会によるアンケート結果からは，パス導入によって達成された要件の上位として，医療ケアの標準化（70.9％），記録などの業務改善（67.6％），チーム医療（47.2％）などが挙げられている^2）。

　さて，クリニカルパスは瞬く間に全国に展開したが，泌尿器科領域での利用状況はどのようになっているのであろうか。泌尿器科は他科と比較して予定期間内の入院治療が多く，クリニカルパスを導入するには最も適した科であることにはお気づきかと思う。先に挙げた2010年のアンケートでも，積極的にパスが導入されている診療科の上位に泌尿器科が位置していた。前立腺針生検，経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt），体外衝撃波結石破砕術（ESWL）などに代表されるクリニカルパスは当初から導入され，全身麻酔症例である前立腺全摘出術や腎摘出術に対しても利用され始めた。やがて病院での業務は電子化が進み，紙運用していたクリニカルパスを，コンピュータ画面上での運用に変更した施設も多いと予想される。このようにクリニカルパスが導入され始めた頃から状況は変化し，クリニカルパスの改善や電子化へ適応が求められる時代に移行してきた。このような現状を踏まえ，本項では紙パスから電子化移行期における問題点，これから求められる改善点，そして地域連携を含めて外来部門まで適応が広がっている泌尿器科クリニカルパスについて後述する。

参考文献

1）宮崎久義，武藤正樹，野村一俊，他：日本におけるクリティカルパスの普及に関する実態調査報告．日医療マネジメント会誌 8：320-324，2007

2）日本クリニカルパス学会：クリニカルパスの普及・体制の現状と課題―第10回（平成22年）アンケート結果から．日クリニカルパス会誌 13：61-71，2011

3）柳沢由香理：電子パス導入の経緯とその質向上に向けた取り組み．日クリニカルパス会誌 12：155-158，2010

4）井口厚司：クリティカルパスの見直しの必要性．日医療マネジメント会誌 10：483-487，2009

5）細見昌弘，勝二達也，笹田友恵，他：Data Warehouse（DWH）を用いたバリアンス分析の有用性．日クリニカルパス会誌 11：255-260，2009

6）清家健作，前田真一：前立腺癌内分泌治療中の患者を対象とした地域連携クリティカルパス．日医療マネジメント会誌 10：506-509，2009