臨床泌尿器科66巻4号

2012年04月発行

特集 泌尿器科ベッドサイドマニュアル

Ⅴ　全身合併症を有する患者の管理

059　糖尿病患者の周術期管理

著者： 佐倉雄馬¹ 杉元幹史²

所属機関： ¹内海病院泌尿器科 ²香川大学医学部附属病院泌尿器・副腎・腎移植外科

ページ範囲：P.324 - P.329

文献概要

[1]はじめに

　本邦の2007年の厚生労働省調査では，糖尿病治療中あるいは強く疑われる人が890万人，可能性が否定できない人が1,320万人といわれており，日常泌尿器科診療においても頻繁に遭遇する生活習慣病の1つである^1）。近年の糖尿病患者の激増に伴い糖尿病を合併した患者に対して手術を行う機会が増加している。一般に糖尿病患者は全身の動脈硬化性疾患・神経障害などを潜在的に合併していることが多く，外科手術に際してはあらゆる合併症の頻度が増加する^2）。さらに周術期の死亡率も非糖尿病患者に比して高いことが知られている（表1）。

　糖尿病患者では一度合併症を起こすと容易に重症化するため，厳密な周術期管理が重要である。糖尿病専門医が存在する病院では専門医による管理が可能であるが，専門医を擁さない施設では一般内科医あるいは泌尿器科医が周術期の管理をせざるを得ないことも稀ではない。本項では糖尿病患者の周術期管理についての注意点・最近の知見について紹介する。

参考文献

1）平成19年国民健康・栄養調査．http://www.mhlw.go.jp/houdou/2008/12/dl/h1225-5d.pdf

2）Acott AA, Theus SA and Kim LT：Long-term glucose control and risk of perioperative complications. Am J Surg 198：596-599, 2009

3）Executive summary：standards of medical care in diabetes―2011. Diabetes Care 34（Suppl 1）：S4-10, 2011

4）藤谷和正，辻中利政：Ⅵ　各種疾患，病態における静脈・経腸栄養の実際―糖尿病患者における術前・術後の静脈・経腸栄養．平田公一（編）：静脈・経腸栄養，第3版―基礎・臨床研究のアップデート．日臨 68（増3）：415-418，2010

5）吉田　寛，元井冬彦，片寄　友，他：知っておくべきPoor Risk患者の周術期管理―糖尿病患者の周術期管理．外科治療 98：362-366，2008

6）日本糖尿病学会（編）：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2010．文光堂，東京，2010

7）濵田康弘，上野公彦，青山倫子，他：がん患者の周術期管理のすべて―合併症を持つがん患者の周術期管理．外科治療 104（増刊）：726-731，2011

8）Raju TA, Torjman MC and Goldberg ME：Perioperative blood glucose monitoring in the general surgical population. J Diabetes Sci Technol 3：1282-1287, 2009

9）Gustafsson UO, Thorell A, Soop M, et al：Haemoglobin A1c as a predictor of postoperative hyperglycaemia and complications after major colorectal surgery. Br J Surg 96：1358-1364, 2009

10）Lee WC, Wu HP, Tai TY, et al. Investigation of urodynamic characteristics and bladder sensory function in the early stages of diabetic bladder dysfunction in women with type 2 diabetes. J Urol 153：342-344, 2009

11）Grover SA, Lowensteyn I, Kaouache M, et al：The prevalence of erectile dysfunction in the primary care setting：importance of risk factors for diabetes and vascular disease. Arch Intern Med 166：213-219, 2006

12）中屋　豊，原田永勝，秦　明子：Ⅱ．NST活動の実践［臨床編］14．耐糖能異常症例の栄養管理―糖尿病患者を中心に．東口高志（編）：NSTハンドブック疾患・病態別の栄養管理―理論と実際．医薬ジャーナル社，東京，pp430-440，2008

13）山内俊一：インスリン療法の適応と実際―外科手術とインスリン療法．綜合臨 56：97-101，2007

14）野上哲史：Ⅵ　各種疾患，病態における静脈・経腸栄養の実際―糖尿病患者における術前・術後の静脈・経腸栄養．平田公一（編）：静脈・経腸栄養，第3版―基礎・臨床研究のアップデート．日臨 68（増3）：409-414，2010

15）大村健二：成人の栄養必要量の決定法．森脇久隆，大村健二，井上善文（編）：栄養療法ミニマムエッセンシャル．南光堂，東京，pp19-26，2006．

16）鍋谷圭宏，櫻井健一，坂本昭雄：糖尿病症例の周術期栄養管理．臨外 66：756-763，2011

17）Bower WF, Lee PY, Kong A, et al：Peri-operative hyperglycemia：a consideration for general surgery? Am J Surg 199：240-248, 2010

18）市川大輔，岡本和真，小松周平，他：特集　術前・術後に要注意―併存疾患の手術リスクと対策1．糖尿病．外科 72：913-916，2010

19）Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al：Intensive insulin therapy in the crtically ill patient. N Engl J Med 345：1359-1367, 2001

20）Wiener RS, Wiener DC and Larson RJ：Benefits and risks of tight glucose control in critically ill adults：a meta-analysis. JAMA 300：933-944, 2008

21）Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al：Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 360：1283-1297, 2009

22）Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, et al：ESPEN guidelines on parenteral Nutrition：intensive care. Clin Nutr 28：387-400, 2009

23）Frisch A, Chandra P, Smiley D, et al：Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative in non-cardiac surgery. Diabetes Care 33：1783-1788, 2010