臨床泌尿器科67巻3号

2013年03月発行

特集 前立腺全摘除術後の合併症―予防と対処

前立腺全摘除術後の吻合部狭窄および瘢痕化（いわゆるdevastated bladder outlet）

著者： 加藤晴朗¹ 西澤理¹

所属機関： ¹信州大学医学部泌尿器科

ページ範囲：P.209 - P.214

文献概要

要旨　前立腺全摘除術後の合併症の中でも，いわゆるdevastated bladder outlet（膀胱尿道吻合部の高度な瘢痕狭窄）は極めて厄介な合併症であり，患者のQOLを著しく低下させる。軽度な吻合部狭窄とは異なり，経尿道的治療に抵抗性で，高度な瘢痕化のため，早期に閉塞してしまう。このため頻回のブジーによる尿道拡張術を要するか，内視鏡的に瘢痕組織の切除も繰り返し必要となる。また開放手術で根本的に再吻合を試みれば，手術自体がチャレンジングであるが，高頻度で尿失禁となる。またメジャーな尿路再建術も考えられるが，高齢者や合併症のある患者では，尿道留置カテーテルや膀胱瘻で管理されることになるのではないか。本稿では，原因や予防法，対処法，治療法について検討する。

参考文献

1）Besarani D, Amoroso P and Kirby R：Bladder neck contracture after retropubic prostatectomy. BJU Int 94：1245-1247, 2004

2）Altinova S, Serefoglu EC, Ozdemir AT, et al：Factors affecting urethral stricture development after radical retropubic prostatectomy. Int Urol Nephrol 41：881-884, 2009

3）Mundy AR and Andrich DE：Posterior urethral complication of the treatment of prostate cancer. BJU Int 110：304-325, 2012

4）Pfalzgraf D, Beuke M, Isbarn H, et al：Open retropubic reanastomosis for highly recurrent and complex bladder neck stenosis. J Urol 186：1944-1947, 2011

5）Spahn M, Kocot A, Loeser A, et al：Last resort in devastated bladder outlet：bladder neck closure and continent vesicostomy-long term results and comparison of different techniques. Urology 75：1185-1192, 2010

6）Yokoyama H, Kato H, Kobayashi S, et al：Reconstruction of obliterated vesicourethral junction：use of the bulbar urethra as a continent valve. LUTS 3：55-58, 2011