臨床泌尿器科68巻8号

2014年07月発行

特集 副腎腫瘍を再考する―診断と最新の低侵襲治療

クッシング症候群

著者： 宮嶋哲¹ 服部盛也¹ 大家基嗣¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室

ページ範囲：P.600 - P.606

要旨　クッシング症候群はコルチゾール過剰に伴う多彩な臨床所見を呈し，放置すれば糖尿病，骨粗鬆症，高血圧，心血管系合併症，感染など，患者のQOL，さらには生命に影響する多彩な合併症をきたす。それゆえに早期診断，治療が極めて重要な疾患であるといえる。クッシング症候群の病態はACTH非依存性と依存性に大別され，前者は副腎腫瘍によるコルチゾール過剰の病態であり，原発性アルドステロン症や褐色細胞腫と同様に治癒可能な副腎性高血圧の一疾患として位置づけられる。以前は治療法としては開放手術が選択されていたが，1992年にわが国でGoらが原発性アルドステロン症患者に対して世界で初めて腹腔鏡下治療を行って以来，低侵襲治療としての腹腔鏡下副腎摘除術（laparoscopic adrenalectomy：LA）が広く普及し，現在ではgolden standardとなっている。最近では腹腔鏡下手術よりもさらに低侵襲な治療を目指し，単孔式腹腔鏡下副腎摘除術（laparo-endoscopic single-site surgery：LESS）も行われており，低侵襲かつ安全な治療法が模索され，そのエビデンスが蓄積されつつある。

参考文献

1）上芝　元：副腎偶発腫の全国調査報告．厚生労働省副腎ホルモン産生異常に関する研究班平成15年度研究報告書：117-119，2004

2）Groussin L, Jullian E, Perlemoine K, et al：Mutations of the PRKAR1A gene in Cushing's syndrome due to sporadic primary pigmented nodular adrenocortical disease. J Clin Endocrinol Metab 87：4324-4329, 2002

3）沖　隆：特殊型クッシング症候群の成因と治療法　最新医学59：2300-2305，2004

4）Barzon L, Sonino N, Fallo F, et al：Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol 149：273-285, 2003

5）名和田　新：副腎性preclinical Cushing症候群．厚生省特定疾患「ホルモン産生異常症」調査研究班平成7年度研究報告書：223-226，1996

6）Hattori S, Miyajima A, Maeda T, et al：Risk factors for perioperative complications of laparoscopic adrenalectomy including single-site surgery. J Endourol 26：1463-1467, 2012

7）Miyajima A, Maeda T, Hasegawa M, et al：Transumbilical laparo-endoscopic single site surgery for adrenal cortical adenoma inducing primary aldosteronism：initial experience. BMC Res Notes 4：364, 2011

8）Hattori S, Miyajima A, Maeda T, et al：Does laparoendoscopic single-site adrenalectomy increase surgical risk in patients with pheochromocytoma? Surg Endosc 27：593-598, 2013

9）Miyajima A, Hattori S, Maeda T, et al：Transumbilical approach for laparo-endoscopic single-site adrenalectomy：initial experience and short-term outcome. Int J Urol 19：331-335, 2012

10）Hasegawa M, Miyajima A, Jinzaki M, et al：Visceral fat is correlated with prolonged operative time in laparoendoscopic single-site adrenalectomy and laparoscopic adrenalectomy. Urology 82：1312-1318, 2013

11）Kageyama Y, Kihara K, Kobayashi T, et al：Portless endoscopic adrenalectomy via a single minimal incision using a retroperitoneal approach：experience with initial 30 cases. Int J Urol 11：693-699, 2004