臨床泌尿器科69巻3号

2015年03月発行

特集 女性下部尿路機能障害のベストマネジメント

Ⅳ．骨盤臓器脱の新しい術式と下部尿路機能障害

経腟メッシュ手術（TVM）と下部尿路機能障害

著者： 山中弥太郎¹ 大日方大亮¹ 五十嵐智博¹ 佐藤克彦¹ 高橋悟¹

所属機関： ¹日本大学医学部泌尿器科学系泌尿器科学分野

ページ範囲：P.284 - P.290

文献概要

要旨　骨盤臓器脱（POP）は，さまざまな下部尿路症状（LUTS）を合併する。軽症POPでは腹圧性尿失禁や切迫性尿失禁などの蓄尿症状が多くみられ，重症POPでは尿勢低下や残尿感などの排出症状がみられるようになる。骨盤臓器脱に対してTVM手術を行うことにより，多くの場合，下部尿路症状の改善が期待できるが，排出障害や腹圧性尿失禁（de novo SUI）などが出現することもある。したがって，TVM術前後の排尿状態を把握し，治療することが重要である。また，経腟メッシュ手術に関しては2011年にFDAより警告が出された。このため日本の4学会は「経腟メッシュ手術に関する指針」を提唱した。今後，われわれはこの指針を遵守し，十分なインフォームド・コンセントのもと，安全で適正な治療を行う必要性がある。

参考文献

1）Swift S, Theofrastons J：A etiology and classification of pelvic organ prolapse. In：Cardozo L and Staskin DR eds. Textbook of female urology and urogynecology. Oxford UK：Isis Medical Media, pp575-585, 2001

2）高橋　悟，竹山政美：Tension-free Vaginal Mesh（TVM）法—尿失禁と骨盤臓器脱の手術．In高橋　悟（編）：新Urologic Surgeryシリーズ5．pp160-187，メジカルビュー社，東京，2010

3）Lawrence JM, Lukacz ES, Nager CW, et al：Prevalence and co-occurrence of pelvic floor disorders in community-dwelling women. Obstet Gynecol 111：678-685, 2008

4）Basu M and Duckett J：Effect of prolapse repair on voiding and the relationship to overactive bladder and detrusor overactivity. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20：499-504, 2009

5）Rosenzweig BA, Pushkin S and Blumenfeld D：Prevalence of abnormal urodynamic test results in continent women with severe genitourinary prolapse. Obstet Gynecol 79：539-542, 1992

6）Beck RP, McCormick S and Nordstrom L：A 25-year experience with 519 anterior colporrhaphy procedures. Obstet Gynecol 78：1011-1018, 1991

7）AI-Mandeel H, Ross S, Robert M, et al：Incidence of stress urinary incontinence following vaginal repair of pelvic organ prolapse in objectively continent women. Neurourol Urodyn 30：390-394, 2011

8）Wei JT, Nygaard I, Richter HE, et al：For the Pelvic Floor Disorders Network. A midurethral sling to reduce incontinence after vaginal prolapse repair. N Engl J Med 366：2358-2367, 2012

9）Casiano ER, Gebhart JB, McGree ME, et al：Does concomitant prolapse repair at the time of midurethral sling affect recurrent rates of incontinence? Int Urogynecol J 22：819-825, 2011

10）Borstad E, Abdelnoor M, Staff AC, et al：Surgical strategies for women with pelvic organ prolapse and urinary stress incontinence. Int Urogynecol J 21：179-186, 2010

11）Hakvoort RA, Dijkgraaf MG, Burger MP, et al：Predicting short-term urinary retention after vaginal prolapse surgery. Neurourol Urodyn 28：225-228, 2009

12）Obinata D, Yamanaka Y, Takahashi S, et al：Lower urinary tract symptoms in female patients with pelvic organ prolapse：efficacies of pelvic floor reconstruction. Int J Urol 21：301-307, 2014

13）Debodinance P, Berrocal J, Clave H, et al：Changing attitudes on the surgical treatment of urogenital prolapse：birth of the tension-free vaginal mesh. J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris） 33：577-588, 2004

14）FDA Public Health Notification：Serious complications associated with transvaginal placement of surgical mesh in repair of pelvic organ prolapse and stress incontinence, 2008　http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safty/AlertsandNotice/PublicHealthNotifications/ucm061976.htm

15）FDA Safety Communication：UPDATE on serious complications associated with transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse. 2011　http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safty/AlertsandNotice/ucm262435.htm