臨床泌尿器科69巻7号

2015年06月発行

特集 Onco-Nephrology—がん治療の最新フロンティア

Ⅱ．がん治療と腎障害

がん治療による急性腎障害

著者： 櫻井仁子¹ 花房規男¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科

ページ範囲：P.546 - P.551

文献概要

要旨　抗がん剤による急性腎障害には薬剤によってさまざまな機序がある。有名な薬剤として，シスプラチン，メトトレキサート，マイトマイシンCなどがあり，機序として急性尿細管壊死や血管障害による腎障害，尿細管の閉塞などが挙げられる。血管障害に起因するものとして血栓性微小血管障害症（TMA）が有名であり，TMAは死に至る可能性が高い，きわめて重篤な疾患である。また，関連する薬剤としてビスホスホネートも急性腎障害（AKI）を起こし得ることに注意が必要となる。

　治療はまず原因薬物の中止や減量，補液が中心となる。また，種々の薬剤により対応も変化する。患者の腎機能を把握し，適した量での治療およびモニタリングが重要であり，AKIを慢性腎臓病にしないことが大切である。

参考文献

1）Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al：Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs：the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative（ADQI）Group. Crit Care 8：R204-R212, 2004

2）Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al：The Acute Kidney Injury Network：report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 11：R31, 2007

3）Kidney Disease：Improving Global Outcome（KDIGO）Acute kidney Injury Work Group：KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2：1, 2012

4）武井　卓，新田孝作：腎機能低下をきたす薬剤性腎障害．日腎会誌54：985-990，2012

5）宮地武彦，菱田　明：抗悪性腫瘍薬による腎障害．NephrologyFrontier 3：108-111，2004

6）Hanna WT, Krauss S, Regester RF, et al：Renal disease after mitomycin-C therapy. Cancer 48：2583-2588, 1981

7）Wu DC, Liu JM, Chen YM, et al：Mitomycin-C induced hemolytic uremic syndrome：a case report and literature review. Jpn J Clin Oncol 27：115-118, 1997

8）Valavaara R and Slaughter D：Renal complications of mitomycin-C therapy with special reference to the total dose. Cancer 55：47-50, 1985

9）Proia AD, Harden EA and Silberman HR：Mitomycin induced hemolytic uremicsyndrome. Arch Pathol Lab Med 108：959-962, 1984

10）Cattell V：Mitomycin-induced hemolytic uremic kidney：An experimental model in the rat. Am J Pathol 121：88-95, 1985

11）Lesesne JB, Rothschild N, Erickson B, et al：Cancer-associated hemolytic-uremic syndrome：analysis of 85 cases from a national registry. J Clin Oncol 7：781-789, 1989

12）Perazella MA and Markowitz GS：Bisphosphonate nephrotoxicity. Kidney Int 74：1385-1393, 2008

13）香美祥二，岡田浩一，要　伸也，他，非典型溶血性尿毒症症候群診断基準作成委員会：非典型溶血性尿毒症症候群 診断基準．日本腎臓学会誌55：91-93，2013

14）Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al：Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 356：115-124, 2007

15）Bollée G, Patey N, Cazajous G, et al：Thrombotic microangiopathy secondary to VEGF pathway inhibition by sunitinib. Nephrol Dial Transplant 24：682-685, 2009

16）Rabinowits G1, Herchenhorn D, Rabinowits M, et al：Fatal pulmonary toxicity in a patient treated with gefitinib for non-small cell lung cancer after previous hemolytic-uremic syndrome due to gemcitabine. Anticancer Drugs 14：665-668, 2003

17）Leach JW, Pham T, Diamandidis D, et al：Thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome（TTP-HUS）following treatment with deoxycoformycin in a patient with cutaneous T-cell lymphoma（Sezary syndrome）：A case report. Am J Hematol 61：268-270, 1999

18）Ho KM and Power BM：Benefits and risks of furosemide in acute kidney injury. Anaesthesia 65：283-293, 2010

19）Bellomo R, Chapman M, Finfer S, et al：Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction：a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society（ANZICS）Clinical Trials Group. Lancet 356：2139-2143, 2000

20）Gibney N, Hoste E, Burdmann EA, et al：Timing of initiation and discontinuation of renal replacement therapy in AKI：unanswered key questions. Clin J Am Soc Nephrol 3：876-880, 2008

21）Bagshaw SM, Uchino S, Bellomo R, et al：Timing of renal replacement therapy and clinical outcomes in critically ill patients with severe acute kidney injury. J Crit Care 24：129-140, 2009

22）Tiseo M, Martelli O, Mancuso A, et al：A Short hydration regimen and nephrotoxicity of inter- mediate to high-dose cisplatin-based chemotherapy for outpatient treatment in lung cancer and mesothe-lioma. Tumori 93：138-144, 2007

23）Lajer H and Daugaard G：Cisplatin and hypomagnesemia. Cancer Treat Rev 25：47-58, 1999

24）Bodnar L, Wcislo G, Gasowska-Bodnar A, et al：Renal protection with magnesium subcarbonate and magnesium sulphate in patients with epithelial ovarian cancerafter cisplatin and paclitaxel chemotherapy：a randomized phase II study. Eur J Cancer 44：2608-2614, 2008