臨床泌尿器科70巻11号

2016年10月発行

特集 エキスパートが語る! 腹腔鏡下手術の落とし穴と対処法

〈術中合併症を回避するための方法と対処法〉

臓器損傷を回避するための注意点：副腎・腎摘除術における脾臓・膵臓・腸管損傷

著者： 高橋正幸¹ 金山博臣¹

所属機関： ¹徳島大学大学院医歯薬学研究部泌尿器科学分野

ページ範囲：P.868 - P.874

文献概要

▶ポイント

・脾損傷の予防には，脾臓外側の腹膜を切開する前に，鉗子で直接脾臓を圧排しないことが重要で，胃大弯が見えるまで十分に腹膜を切開する．

・膵臓損傷予防には，腎門部処理の前に，脾臓，膵臓，下行結腸を内側に脱転し，Gerota筋膜と癒合筋膜の間のスペースを十分に確保する．

・腸管損傷の予防には，腸管近くでモノポーラは使用しない．右側の手術では経腹膜，後腹膜にかかわらず，十二指腸に注意を払うべきである．

参考文献

1） Cassar K and Munro A : Iatrogenic splenic injury. J R Coll Surg Edinb 47 : 731─741, 2002

2） Coon WW : Iatrogenic splenic injury. Am J Surg 159 : 585─588, 1990

3） Cooper CS, Cohen MB and Donovan JF Jr : Splenectomy complicating left nephrectomy. J Urol 155 : 30─36, 1996

4） Parsons JK, Varkarakis I, Rha KH, et al : Complications of abdominal urologic laparoscopy : longitudinal five-year analysis. Urology 63 : 27─32, 2004

5） Permpongkosol S, Link RE, Su LM, et al : Complications of 2,775 urological laparoscopic procedures : 1993 to 2005. J Urol 177 : 580─585, 2007

6） Simon SD, Castle EP, Ferrigni RG, et al : Complications of laparoscopic nephrectomy : the Mayo clinic experience. J Urol 171 : 1447─1450, 2004

7） Canby-Hagino ED, Morey AF, Jatoi I, et al : Fibrin sealant treatment of splenic injury during open and laparoscopic left radical nephrectomy. J Urol 164 : 2004─2005, 2000

8） Biggs G, Hafron J, Feliciano J, et al : Treatment of splenic injury during laparoscopic nephrectomy with BioGlue, a surgical adhesive. Urology 66 : 882, 2005

9） Varkarakis IM, Allaf ME, Bhayani SB, et al : Pancreatic injuries during laparoscopic urologic surgery. Urology 64 : 1089─1093, 2004

10） Bishoff JT, Allaf ME, Kirkels W, et al : Laparoscopic bowel injury : incidence and clinical presentation. J Urol 161 : 887─890, 1999