臨床泌尿器科70巻2号

2016年02月発行

特集 ここが知りたい! 筋層非浸潤性膀胱癌─エキスパートが答える日常診療の疑問点 〈再発腫瘍に対する治療方針〉

膀胱全摘除術の適応

著者： 北村寛¹

所属機関： ¹富山大学大学院医学薬学研究部腎泌尿器科学講座

ページ範囲：P.172 - P.176

質問 : NMIBCのなかで，膀胱全摘除術が推奨されるのはどのような場合ですか？

▶ポイント

・筋層非浸潤性膀胱癌でも筋層浸潤癌や転移癌への進展リスクが高い癌には膀胱全摘除術を施行すべきである．

・各ガイドラインにおけるリスク分類は，2nd-TURが行われていなかった時代の臨床研究結果をもとに作成されている．

・高異型度T1膀胱癌に対しては2nd-TURを必ず施行し，2nd-TURでもT1癌が認められかつEAU最高リスクに該当する場合に，膀胱全摘除術を施行するのが妥当である．

・BCG failureのなかでは，BCG refractoryの予後が悪い傾向があるため，膀胱全摘除術を積極的に考慮すべきである．

参考文献

1） Sylvester RJ, van der Meijden APM, Oosterlinck W, et al : Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables : a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol 49 : 466─477, 2006

2） 日本泌尿器科学会（編） : 膀胱癌診療ガイドライン 2015年版. 医学図書出版社, 東京, 2015

3） Babjuk M, Burger M, Zigeuner R, et al : EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder : update 2013. Eur Urol 64 : 639─653, 2013

4） Hall MC, Chang SS, Dalbagni G, et al : Guideline for the management of nonmuscle invasive bladder cancer（stages Ta, T1, and Tis）: 2007 update. J Urol 178 : 2314─2330, 2007

5） Nieder AM, Brausi M, Lamm D, et al : Management of stage T1 tumors of the bladder : International Consensus Panel. Urol 66 : 108─125, 2005

6） Sylvester RJ, van der Meijden A, Witjes JA, et al : High-grade Ta urothelial carcinoma and carcinoma in situ of the bladder. Urol 66 : 90─107, 2005

7） Brausi M, Witjes JA, Lamm D, et al : A review of current guidelines and best practice recommendations for the management of nonmuscle invasive bladder cancer by the International Bladder Cancer Group. J Urol 186 : 2158─2167, 2011

8） Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al : EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder. Eur Urol 54 : 303─314, 2008

9） Fernadez-Gomez J, Madero R, Solsosa E, et al : Predicting non-muscle invasive bladder cancer recurrence and progression in patients treated with bacillus Calmette-Guérin : the CUETO scoring model. J Urol 182 : 2195─2203, 2009

10） Kitamura H and Kakehi Y : Treatment and management of high-grade T1 bladder cancer : what should we do after second TUR? Jpn J Clin Oncol 45 : 315─322, 2015

11） Shirakawa H, Kikuchi E, Tanaka N, et al : Prognostic significance of bacillus Calmette-Guérin failure classification in non-muscle-invasive bladder cancer. BJU Int 110 : E216─221, 2012

12） Nishiyama N, Kitamura H, Hotta H, et al : Construction of predictive models for cancer-specific survival of patients with non-muscle-invasive bladder cancer treated with bacillus Calmette-Guérin : results from a multicenter retrospective study. Jpn J Clin Oncol 44 : 1101─1108, 2014

13） Herr HW and Sogani PC : Does early cystectomy improve the survival of patients with high risk superficial bladder tumors? J Urol 166 : 1296─1299, 2001

14） Denzinger S, Fritsche HM, Otto W, et al : Early versus deferred cystectomy for initial high-risk pT1G3 urothelial carcinoma of the bladder : do risk factors define feasibility of bladder-sparing approach? Eur Urol 53 : 146─152, 2008

15） Hautmann RE, Volkmer BG and Gust K : Quantification of the survival benefit of early versus deferred cystectomy in high-risk non-muscle invasive bladder cancer（T1 G3）. World J Urol 27 : 347─351, 2009

16） Jäger W, Thomas C, Haag S, et al : Early vs delayed radical cystectomy for ‘high-risk’ carcinoma not invading bladder muscle : delay of cystectomy reduces cancer-specific survival. BJU Int 108 : E284─288, 2011

17） Badalato GM, Gaya JM, Hruby G, et al : Immediate radical cystectomy vs conservative management for high grade cT1 bladder cancer : is there a survival difference? BJU Int 110 : 1471─1477, 2012

18） Dalbagni G, Vora K, Kaag M, et al : Clinical outcome in a contemporary series of restaged patients with clinical T1 bladder cancer. Eur Urol 56 : 903─910, 2009

19） Sternberg IA, Keren Paz GE, Chen LY, et al : Role of immediate radical cystectomy in the treatment of patients with residual T1 bladder cancer on restaging transurethral resection. BJU Int 112 : 54─59, 2013

20） Segal R, Yafi FA, Brimo F, et al : Prognostic factors and outcome in patients with T1 high-grade bladder cancer : can we identify patients for early cystectomy? BJU Int 109 : 1026─1030, 2012