文献詳細
特集 もう慌てない! 重症尿路性器感染症のマネジメント
文献概要
▶ポイント
・尿路結石による尿路閉塞を伴う急性複雑性腎盂腎炎の原因菌の約3/4はグラム陰性桿菌であるため,初期抗菌薬はグラム陰性菌に強い抗菌力をもつ抗菌薬を使用し,その後薬剤感受性に従いde-escalationする.
・上部尿路に対するドレナージは尿管ステント,腎瘻ともきわめて有効である.
・全国調査による本疾患の死亡率は2.3%であり,合併症を含めた全身管理が重要である.
・尿路結石による尿路閉塞を伴う急性複雑性腎盂腎炎の原因菌の約3/4はグラム陰性桿菌であるため,初期抗菌薬はグラム陰性菌に強い抗菌力をもつ抗菌薬を使用し,その後薬剤感受性に従いde-escalationする.
・上部尿路に対するドレナージは尿管ステント,腎瘻ともきわめて有効である.
・全国調査による本疾患の死亡率は2.3%であり,合併症を含めた全身管理が重要である.
参考文献
1)Heyns CF : Urinary tract infections in obstruction of the urinary tract. Naber KG, Schaeffer AJ, Heyns CF, et al (eds). Urological infection, Edition 2010, pp452─480, European Association of Urology, Stockholm, 2010
2)Johnson DE, Russell RG, Lockatell CV, et al : Urethral obstruction of 6 hours or less causes bacteriuria, bacteremia, and pyelonephritis in mice challenged with “nonuropathogenic” Escherichia coli. Infect Immun 61 : 3422─3428, 1993
3)Hamasuna R, Takahashi S, Nagae H, et al : Obstructive pyelonephritis as a result of urolithiasis in Japan : diagnosis, treatment and prognosis. Int J Urol 22 : 294─300, 2015
4)Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al : Surviving sepsis campaign : international guidelines for management of severe sepsis and septic shock : 2012. Crit Care Med 41 : 580─637, 2013
5)日本集中治療医学会Sepsis Registry委員会 : 日本版敗血症診療ガイドラインThe Japanese Guidelines for the Management of Sepsis. 日集中医誌20 : 124─173, 2013
6)JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会 : 敗血症. JAID/JSC感染症治療ガイド2014. pp1─20, ライフ・サイエンス出版, 東京, 2014
7)久保田聖, 寒野 徹, 西山 隆, 他 : 当院における敗血症性DICを合併した尿管結石による閉塞性腎盂腎炎の治療成績. 日本泌尿器科学会雑誌106 : 163─171, 2015
8)鍬田 知, 岩下 仁, 瀬下 博, 他 : 尿路感染症に起因するDICの治療における遺伝子組み換えトロンボモジュリン (rTM) の検討. 西日本泌尿器科75 : 200─204, 2013
9)Ishikawa K, Hamasuna R, Uehara S, et al : Japanese nationwide surveillance in 2011 of antibacterial susceptibility patterns of clinical isolates from complicated urinary tract infection cases. J Infect Chemother Chemotherapy 21 : 623─633, 2015
10)Kollef MH, Morrow LE, Niederman MS, et al : Clinical characteristics and treatment patterns among patients with ventilator-associated pneumonia. Chest 129 : 1210─1218, 2006
11)JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会 : 尿路感染症. JAID/JSC感染症治療ガイド2014. pp203─219, ライフ・サイエンス出版, 東京, 2014
12)Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, et al : Emergency drainage for urosepsis associated with upper urinary tract calculi. J Urol 173 : 458─462, 2005
13)Wah TM, Weston MJ and Irving HC : Percutaneous nephrostomy insertion : outcome data from a prospective multi-operator study at a UK training centre. Clinical Radiology 59 : 255─261, 2004
14)Pearle MS, Pierce HL, Miller GL, et al : Optimal method of urgent decompression of the collecting system for obstruction and infection due to ureteral calculi. J Urol 160 : 1260─1264, 1998
15)Berger I, Wildhofen S, Lee A, et al : Emergency nephrectomy due to severe urosepsis : a retrospective, multicentre analysis of 65 cases. BJU Int 104 : 386─390, 2009
16)桧山佳樹, 高橋 聡, 栗村雄一郎, 他 : 尿路結石による尿路閉塞を伴う急性腎盂腎炎症例の検討. 日本化学療法学会雑誌61 : 292─296, 2013
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