臨床泌尿器科71巻11号

2017年10月発行

特集 透析療法のNew Concept─各種ガイドラインに基づく診療のポイント 〈合併症への対応策〉

MBD（mineral and bone disorder）

著者： 角田隆俊¹

所属機関： ¹東海大学医学部付属八王子病院腎内分泌代謝内科

ページ範囲：P.913 - P.919

▶ポイント

・CKD-MBDとは，①Ca，P，PTHなどの検査値異常，②骨の異常，③血管石灰化の3つの異常の組み合わせによって構成される．

・試薬の多様性が進めば日本の至適PTHの設定も正常上限の〜倍というように示される可能性が示唆される．

・内科的治療によって至適PTHにコントロールできない場合もしくは高いPTHによってP，Caのコントロールがつきにくい場合には内科的治療に拘泥せずPTxを考慮すべきである．

参考文献

1） Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, et al : Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol 15 : 2208─2218, 2004

2） Kuro-o M : Calciprotein particle （CPP） : a true culprit of phosphorus woes? Nefrologia 34 : 1─4, 2014

3） Moe S, Drüeke T, Cunningham J, et al : Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy : A position statement from Kidney Disease : Improving Global Outcomes （KDIGO）. Kidney Int 69 : 1945─1953, 2006

4） Ketteler M, Elder GJ, Evenepoel P, et al : Revising KDIGO Clinical Practice Guideline on chronic kidney disease-mineral and bone disorder : a commentary from a Kidney Disease : Improving Global Outcome controversies conference. Kidney Int 87 : 502─528, 2015

5） KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation. Prevention, and Treatment of Cronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder （CKD-MBD）. Kidney Int （Supple 7） : 1─59, 2017

6） Iimori S, Mori Y, Akita W, et al : Diagnostic usefulness of bone mineral density and biochemical markers of bone turnover in predicting fracture in CKD stage 5D patients--a single center cohort study. Nephrol Dial Transplant 27 : 345─351, 2012

7） Naylor KL, Garg AX, Zou G, et al : Comparizn of fracture risk prediction among individuals with reduced and normal kidney function. Clin J Am Son Nephrol 10 : 646─653, 2015

8） West SL, Lok CE, Langsetmo I, et al : Bone mineral density predicts fracture in chronic kidney disease. J Bone Miner Res 30 : 913─919, 2015

9） Yenchek RH, Ix JH, shlipak MG, et al : Bone mineral density and fracture risk in older individuals with with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 7 : 1130─1136, 2012

10） National Kidney Foundation : K/DOQI Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 42 : S1─201, 2003

11） 日本透析医学会 : 透析患者における二次性副甲状腺機能亢進症治療ガイドライン. 透析会誌39 : 1435─1455, 2006

12） KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder （CKD-MBD）. Kidney Int 76 : S1─130, 2009

13） 日本透析医学会 : 慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン. 透析会誌45 : 301─356, 2012

14） Taniguchi M, Fukagawa M, Fujii N, et al : Serum phosphate and calcium should be primarily and consistently controlled in prevalent hemodialysis patients. Ther Apher Dial 17 : 221─228, 2013

15） Noordzij M, Cranenburg EM, Engelsman LF, et al : Progression of aortic calcification is associated with disorders of mineral metabolism and mortality in chronic dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 26 : 1662─1669, 2011

16） Kakuta T, Tanaka R, Hyodo T, et al : Effect of sevelamer and calcium-based phosphate binders on coronary artery calcification and accumulation of circulating advanced glycation end products in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 57 : 422─431, 2011

17） Raggi P, Chertow GM, Torre PU, et al : The ADVANCE study : a randomized study to evaluate the effects of cinacalcet plus low-dose vitamin D on vascular calcification in patients on hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 26 : 1327─1339, 2011

18） Komaba H, Taniguchi M, Wada A, et al : Parathyroidectomy and survival among Japanese hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 88 : 350─359, 2015

19） Hirukawa T, Kakuta T, Nakamura M, et al : Mineral and bone disorders in kidney transplant recipients : reversible, irreversible, and de novo abnormalities. Clin Exp Nephrol 19 : 543─555, 2015