臨床泌尿器科71巻6号

2017年05月発行

特集 症状と向き合う漢方の処方─“二刀流”それとも“一刀流”？

企画にあたって フリーアクセス

著者： 皆川倫範¹

所属機関： ¹信州大学医学部泌尿器科学教室

ページ範囲：P.374 - P.375

　宮本武蔵の二刀流は「二天一流」と呼ばれる流儀で，右手の大太刀と左手の小太刀で戦う剣道の流派である．他方，日本の医師免許は西洋薬と漢方薬の両方を処方できる“二刀流”ライセンスである．当たり前のようだが，国際的にはそうでもない．中国や台湾では，漢方薬の診療を行うには別の教育を受ける必要があり，それぞれが特化されている．西洋と漢方の“二刀流”診療ができるのは，本邦の特徴であり長所である．

　しかし，「日本の医師が皆二刀流で診療しているか？」というとそうでもない．「あの人は漢方が得意だから」といわれる一部の医師だけが“二刀流”なのである．それどころか，あまりに得意すぎると“一刀流”になってしまう．そして，完全にそれぞれの診療体系を尊重した形で“二刀流”を実践すると，多少の無理が生じる．その主たる原因として，処方基準が異なる点が挙げられる．西洋医学では処方基準が診断名にあるのに対し，漢方医学では処方基準が体質と症状にある．それらを別々に取り扱うのが混乱のもとかもしれない．また，「証」や「陰陽」など，不慣れな概念を無理に診療に持ち込もうとするのも問題である．症状はともかく，体質といわれても多くの泌尿器科医には困る話である．もともと，漢方医学は画像診断などがないところから組まれた医療体系で，証や陰陽は処方の打率（奏効率）を上げる1つの工夫である．現在の医療においては，通常の診療である程度の検査をすれば，ある程度の疾患や病態が絞れてしまう．