臨床泌尿器科71巻8号

2017年07月発行

特集 前立腺肥大症に対する手術─古くて新しい泌尿器科の標準治療

企画にあたって フリーアクセス

著者： 小島祥敬¹

所属機関： ¹福島県立医科大学医学部泌尿器科学講座

ページ範囲：P.567 - P.567

文献概要

　この時期，新しく泌尿器科医となった若い後期研修医の先生たちが，膀胱鏡の操作に悪戦苦闘している光景をよく目にします．私が若い頃も，まずは膀胱鏡検査において，特に男性への無理のない内視鏡の挿入と，膀胱内のローテーションが理解できるようになれば，次のステップに進めると指導されました．その次のステップの1つが，経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate : TURP）でした．

　私がTURPを始めた20年前は，先輩医師たちに，「昔はモニターなんかなかったから，後ろから執刀医の手や肩の動きを見て手術を覚えたものだ」とか，「ときどき執刀医に内視鏡をのぞかせてもらったけど，血だらけで結局何もわからなかった」と，手術習得の難しさを武勇伝のように語られ，手術用モニター登場による革命的変化を強調されたものでした．そして，この20年の間に，前立腺肥大症手術もさらなる変化を遂げました．機器開発の進歩とともに，多くの新しい術式が開発され，最近では有効性のエビデンスが数々の大規模RCTにより蓄積されつつあります．しかしながら，どの術式にも一長一短がありますし，TURPは今でも標準術式であり，必ずしも劣った術式というわけではありません．本年4月に改訂された『男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン』にも，「それぞれの術式にはそれぞれの特徴があり，手術治療の術式選択は，前立腺肥大症の特性，前立腺以外の患者特性，医療施設の設備，術者の習熟度などを考慮して行う必要がある」と記載されています．