臨床泌尿器科73巻10号

2019年09月発行

原著

急性腎盂腎炎に起因する敗血症性DICに対する遺伝子組み換えトロンボモジュリンの投与期間に関する検討

著者： 神﨑成子¹ 藤島洋介¹ 岩動一將¹ 露久保敬嗣² 加藤陽一郎² 高田亮² 大森聡² 阿部貴弥² 小原航²

所属機関： ¹岩手県立中部病院泌尿器科 ²岩手医科大学泌尿器科学講座

ページ範囲：P.762 - P.766

文献概要

　重症敗血症では播種性血管内凝固症候群を併発することがある．われわれは，急性腎盂腎炎による敗血症性DICにおけるrTMの投与期間は急性期DIC診断基準に基づいて決定しており，その有用性を検討した．2009年4月〜2016年9月に急性腎盂腎炎による敗血症性DICと診断された27例を対象とした．急性期DIC診断基準で4点以上の患者にrTMを投与し，3点以下となった時点で投与終了とした．投与8日目でのDIC離脱率は85.2％で，最終的には全例でDIC離脱の結果が得られた．治療後の28日死亡率は14.0％で，重症合併症は認めなかった．以上より，急性期DIC診断基準に基づくrTM投与期間の設定は有用である可能性が示唆された．

参考文献

1） 小倉裕司, 丸藤 哲, 齋藤大蔵, 他 : Severe sepsis疫学データ解析結果. 日救急医会誌24 : 270-277, 2013

2） 日本集中治療医学会 : 日本版敗血症診療ガイドライン2016. 249-251, 2016　www.jaam.jp/html/info/2016/pdf/J-SSCG2016_ver2.pdf

3） 日本血栓止血学会学術標準化委員会DIC部会 : 科学的根拠に基づいた感染症に伴うDIC治療のエキスパートコンセンサス. 日血栓止血会誌20 : 77-113, 2009

4） 寺島康浩, 内藤祐志, 石塚紀江, 他 : 尿路感染症に起因する播種性血管内凝固症候群（DIC）患者に対する遺伝子組み換えトロンボモジュリン （rTM） の臨床的検討. 泌外28 : 963-968, 2015

5） 鍬田知子, 岩下 仁, 瀬下博志, 他 : 尿路感染症に起因するDICの治療における遺伝子組み換えトロンボモジュリン （rTM） の検討. 西日泌75 : 200-204, 2013

6） 丸藤 哲, 射場敏明, 江口 豊, 他 : 急性期DIC診断基準 : 多施設共同前向き試験結果報告. 日救急医会誌16 : 188-202, 2005

7） 鈴木秀明, 黒田修一, 大重剛一, 他 : トロンボモジュリンアルファ （TM-α） 使用成績調査のサブグループ解析 感染症DIC症例のTM-α最終投与後の急性期DICスコアと転帰の関連. 新薬と臨68 : 175-193, 2019

8） Warren BL, Eid A, Singer P, et al : Caring for the critically ill patient. High-doseantithrombin III in severe sepsis : a randomized controlledtrial. JAMA 286 : 1869-1878, 2001

9） Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al : Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. NEngl J Med 344 : 699-709, 2001

10） 坂野章吾, 仁田正和, 菊地基雄, 他 : 高齢者重症感染症に伴うDICおよびDIC準備状態に関する検討. 日老年医誌31 : 747-751, 1994

11） Abraham E, Reinhart K, Opal S, et al : Efficacy and safety of tifacogin （recombinant tissue factor pathway inhibitor） in severe sepsis : a randomized controlled trial. JAMA 290 : 238-247, 2003

12） Xu J, Zhang X, Pelayo R, et al : Extracellular histones are major mediators of death in sepsis. Nat Med 15 : 1318-1321, 2009

13） Li YH, Kuo CH, Shi GY, et al : The role of thrombomodulin lectin-like domain in inflammation. J Biomed Sci 19 : 34, 2012

14） 関本裕美, 河合 実, 中蔵伊知郎, 他 : 腎機能別遺伝子組み換えトロンボモジュリンαの用量について. 日臨救医誌17 : 440-444, 2014