臨床泌尿器科74巻11号

2020年10月発行

特集 泌尿器科医のためのクリニカル・パール―いま伝えたい箴言・格言・アフォリズム〈腫瘍/処置・救急・当直編〉

〈腫瘍〉

腎癌の薬物療法のクリニカル・パール

著者： 高橋正幸¹ 金山博臣¹

所属機関： ¹徳島大学大学院医歯薬学研究部泌尿器科

ページ範囲：P.824 - P.830

文献概要

▶ポイント

・VEGFR-TKIは個々の患者の有害事象に応じて，できるだけrelative dose intensityを維持し，高い有効性につながるような投与スケジュールを考慮する．

・VEGFR-TKIの有害事象は，on-target/off-targetに分け，on-targetの場合できるだけ薬剤投与を継続できるように適切な有害事象管理を行う．

・免疫チェックポイント阻害薬投与時は，一過性に腫瘍増大を認めた後に縮小する場合があり，進行（PD）判定は慎重に行う．

・免疫チェックポイント阻害薬とVEGFR-TKI併用療法時の有害事象は，VEGFR-TKI特有の有害事象かそれ以外かに分け，鑑別の必要な下痢や肝機能障害の場合，まずアキシチニブを2〜3日休薬し厳重に観察する．

参考文献

1） Motzer RJ, et al : Nivolumab Plus Ipilimumab Versus Sunitinib in Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 378 : 1277-1290, 2018

2） Rini BI, et al : Pembrolizumab Plus Axitinib Versus Sunitinib for Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 380 : 1116-1127, 2019

3） Motzer RJ, et al : Avelumab Plus Axitinib Versus Sunitinib for Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 380 : 1103-1115, 2019

4） Kawashima A, et al : Importance of Continuing Therapy and Maintaining One-Month Relative Dose Intensity in Sunitinib Therapy for Metastatic Renal Cell Carcinoma. Med Oncol 29 : 3298-3305, 2012

5） Jonasch E, et al : Phase II Study of Two Weeks on, One Week off Sunitinib Scheduling in Patients with Metastatic Renal Cell Carcinoma. J Clin Oncol 36 : 1588-1593, 2018

6） Rini BI, et al : Hypertension as a Biomarker of Efficacy in Patients with Metastatic Renal Cell Carcinoma Treated with Sunitinib. J Natl Cancer Inst 103 : 763-773, 2011

7） Rini BI, et al : Axitinib with or without Dose Titration for First-Line Metastatic Renal-Cell Carcinoma : A Randomised Double-Blind Phase 2 Trial. Lancet Oncol 14 : 1233-1242, 2013

8） Schmidinger M : Understanding and Managing Toxicities of Vascular Endothelial Growth Factor （VEGF） Inhibitors. EJC Suppl 11 : 172-191, 2013

9） Seymour L, et al : iRECIST : Guidelines for Response Criteria for Use in Trials Testing Immunotherapeutics. Lancet Oncol 18 : e143-e152, 2017

10） Rini BI, et al : The Society for Immunotherapy of Cancer Consensus Statement on Immunotherapy for the Treatment of Advanced Renal Cell Carcinoma （RCC）. J Immunother Cancer 7 : 354, 2019