臨床泌尿器科74巻4号

2020年04月発行

増刊号特集 泌尿器科診療の最新スタンダード―平成の常識は令和の非常識

腫瘍 部位別

腎細胞癌：病理診断

著者： 三上修治¹ 新井恵吏² 金井弥栄²

所属機関： ¹慶應義塾大学病院病理診断科 ²慶應義塾大学医学部病理学教室

ページ範囲：P.10 - P.15

文献概要

以前の常識

・腎細胞癌の組織学的異型度はFuhrman分類に基づいて分類していた．

・低異型度の長径5mm以下の乳頭状〜管状構造を呈する腎腫瘍は乳頭腺腫，長径5mmを超える乳頭状〜管状構造を呈する腎腫瘍は乳頭状腎細胞癌と診断していた．

・囊胞性腎腫瘍では，多房囊胞性腎細胞癌，囊胞性腎腫，混合上皮間質性腫瘍（MEST）などの鑑別が必須であった．

現在の常識

・淡明細胞型腎細胞癌，乳頭状腎細胞癌の組織学的異型度はWHO/ISUP分類に基づいて分類する．

・低異型度の長径15mm以下の乳頭状〜管状構造を呈する腎腫瘍は乳頭状腺腫であり，長径15mmを超える乳頭状〜管状構造を呈する腎腫瘍では，乳頭状腎細胞癌，粘液管状紡錘細胞癌，MiTファミリー転座型腎細胞癌，hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma（HLRCC）随伴腎細胞癌，集合管癌などの鑑別が重要である．

・囊胞性腎腫瘍では，低悪性度多房囊胞性腎腫瘍，MESTファミリー（成人型囊胞性腎腫，MEST）などの鑑別が必須である．

参考文献

1） Eble JN, et al : Tumours of the Kidney. World Health Organization classification of tumours. Pathology & genetics tumors of the urinary system and male genial organs, 3rd ed. pp9-87, IARC Press, Lyon, 2004

2） Moch H, et al : WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs, 4th ed. pp11-76, IARC Press, Lyon, 2016

3） 日本泌尿器科学会, 他（編）: 腎癌取扱い規約 第4版. 金原出版, 東京, 2011

4） Fuhrman SA, et al : Prognostic Significance of Morphologic Parameters in Renal Cell Carcinoma. Am J Surg Pathol 6 : 655-663, 1982

5） Heng DY, et al : Prognostic Factors for Overall Survival in Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma Treated With Vascular Endothelial Growth Factor-Targeted Agents : Results From A Large, Multicenter Study. J Clin Oncol 27 : 5794-5799, 2009

6） Motzer RJ, et al : Nivolumab Plus Ipilimumab versus Sunitinib in Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 378 : 1277-1290, 2018

7） Herbst RS, et al : Predictive Correlates of Response to the Anti-PD-L1 Antibody MPDL3280A in Cancer Patients. Nature 515 : 563-567, 2014

8） Mikami S, et al : Clinical Significance of Programmed Death-1 and Programmed Death-Ligand 1 Expression in the Tumor Microenvironment of Clear Cell Renal Cell Carcinoma. Cancer Sci 110 : 1820-1828, 2019