臨床泌尿器科74巻4号

2020年04月発行

増刊号特集 泌尿器科診療の最新スタンダード―平成の常識は令和の非常識

尿路・性器の感染症

急性腎盂腎炎

著者： 梁英敏¹ 重村克巳¹ 藤澤正人¹

所属機関： ¹神戸大学大学院医学研究科腎泌尿器科学分野

ページ範囲：P.110 - P.113

文献概要

以前の常識

・ESBL産生菌やキノロン耐性菌の報告はなく（もしくは少なく），院内感染についての意識もまだまだ低かった．

・原因菌のバリエーションは比較的少なく，empirical therapyが奏効するケースが多かった．尿培養のみで原因菌を判断するケースも多く，発熱時の血液培養の採取は必ずしもルーチンではなかった．

・ドレナージによる感染コントロールの意識が低く，内科医による泌尿器科コンサルトが初期抗菌薬無効を確認してから行われたため，重症化するケースが散見された．

現在の常識

・ESBL産生菌やキノロン耐性菌の急速な増加により，院内感染予防策の実施およびESBL産生菌，キノロン耐性菌を想定した初期抗菌薬の設定も重要視されている．

・原因菌の複雑化が進行し，血液培養のみならず腎盂尿など局所の尿培養の結果も組み合わせ，複数の抗菌薬の使用も想定した柔軟な治療が要求されている．

・感染初期のドレナージが治療計画全体に大きな影響を与えることが周知され，泌尿器科コンサルトへのハードルが大きく下がっている．

参考文献

1） Abraham EP, et al : An Enzyme from Bacteria able to Destroy Penicillin. Nature 146 : 837, 1940

2） Knothe H, et al : Transferable Resistance to Cefotaxime, Cefoxitin, Cefamandole and Cefuroxime in Clinical Isolates of Klebsiella Pneumoniae and Serratia Marcescens. Infection 11 : 315-317, 1983

3） Ishii Y, et al : Cloning and Sequence of the Gene Encoding a Cefotaxime-Hydrolyzing Class A Beta-Lactamase Isolated from Escherichia Coli. Antimicrob Agents Chemother 39 : 2269-2275, 1995

4） 中村竜也, 他 : 糞便中のESBL産生腸内細菌スクリーニングの有用性. 日臨微生物誌19 : 230-235, 2009

5） 吉田博明, 他 : 最近におけるキノロン耐性メカニズム. 日細菌誌51 : 973-992, 1996

6） 重村克巳, 他 : 薬剤耐性菌を考慮した尿路感染症の抗菌薬治療とは？―泌尿器科医の立場から. 日化療会誌63 : 462-468, 2015

7） Hayami H, et al : Nationwide Surveillance of Bacterial Pathogen from Patients With Acute Uncomplicated Cystitis Conducted by the Japanese Surveillance Committee During 2009 and 2010. J Infect Chemother 19 : 393-403, 2013

8） 高橋康一, 他 : 腎重症感染症における保存的治療の限界と外科的治療の必要性について. 日化療会誌51 : 439-446, 2003

9） JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会（編） : JAID/JSC感染症治療ガイド2019. p209, ライフサイエンス出版. 東京, 2019

10） サバクサ配合点滴静注用医薬品機器情報提供.　https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/6139506D1020_1_03/（2020年3月25日閲覧）

11） JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会（編） : JAID/JSC感染症治療ガイド2019. p210, ライフサイエンス出版. 東京, 2019

12） JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会（編） : JAID/JSC感染症治療ガイド2019. p207, 210, ライフサイエンス出版. 東京, 2019

13） Singer M, et al : The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock（Sepsis-3）. JAMA 315 : 801-810, 2016