臨床泌尿器科74巻4号

2020年04月発行

増刊号特集 泌尿器科診療の最新スタンダード―平成の常識は令和の非常識

小児泌尿器疾患

膀胱尿管逆流

著者： 宮北英司¹

所属機関： ¹東海大学医学部付属大磯病院泌尿器科

ページ範囲：P.215 - P.219

文献概要

以前の常識

・膀胱尿管逆流（VUR）における予防的抗菌薬投与（CAP）は有熱性尿路感染症（fUTI）の再発を回避し，結果として腎瘢痕の新生を回避しうる保存的治療として広く受け入られていた．

・VURと膀胱直腸障害（BBD）の関連性を詳細に検討した報告はなかった．

現在の常識

・ST合剤によるCAPが尿路感染症（UTI）をおよそ半減させる（27.4％から14.8％へ）ことが示されたが，腎瘢痕の新生抑制効果は認められていない．

・AUAのVURガイドラインでは，2010年の改定において初めてVURとBBDの治療指針が取り入れられた．

・日本小児泌尿器科学会からのVUR診療手引き2016に，BBDの定義が示された．

参考文献

1） 日本小児泌尿器科学会（編） : 小児膀胱尿管逆流（VUR）診療手引き2016. 日小児泌会誌25 : 47-122, 2016

2） Garin EH, et al : Clinical Significance of Primary Vesicoureteral Reflux and Urinary Antibiotic Prophylaxis After Acute Pyelonephritis : A Multicenter, Randomized, Controlled Study. Pediatrics 117 : 626-632, 2006

3） Pennesi M, et al : Is Antibiotic Prophylaxis in Children With Vesicoureteral Reflux Effective in Preventing Pyelonephritis and Renal Scars? A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics 121 : e1489-e1494, 2008

4） Montini G, et al : Prophylaxis After First Febrile Urinary Tract Infection in Children? A Multicenter, Randomized, Controlled, Noninferiority Trial. Pediatrics 122 : 1064-1071, 2008

5） Roussey-Kesler G, et al : Antibiotic Prophylaxis for The Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection in Children With Low Grade Vesicoureteral Reflux : Results From a Prospective Randomized Study. J Urol 179 : 674-679, 2008

6） Craig JC, et al : Antibiotic Prophylaxis and Recurrent Urinary Tract Infection in Children. N Engl J Med 361 : 1748-1759, 2009

7） Brandström P, et al : The Swedish Reflux Trial in Children : I. Study Design and Study Population Characteristics. J Urol 184 : 274-279, 2010

8） Holmdahl G, et al : The Swedish Reflux Trial in Children : II. Vesicoureteral Reflux Outcome. J Urol 184 : 280-285, 2010

9） Brandström P, et al : The Swedish Reflux Trial in Children : III. Urinary Tract Infection Pattern. J Urol 184 : 286-291, 2010

10） Brandström P, et al : The Swedish Reflux Trial in Children : IV. Renal Damage. J Urol 184 : 292-297, 2010

11） RIVUR Trial Investigators, et al : Antimicrobial Prophylaxis for Children With Vesicoureteral Reflux. N Engl J Med 370 : 2367-2376, 2014

12） Neveus T, et al : The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents : Report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society. J Urol 176 : 314-324, 2006

13） Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Kenneth B Roberts : Urinary Tract Infection : Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 To 24 Months. Pediatrics 128 : 595-610, 2011

14） National Institute for Health and Care Excellence（NICE）: Urinary tract infection in under 16s : diagnosis and management. Clinical guileline［CG54］, 2007.　https://www.nice.org.uk/guidance/cg54（2020年3月25日閲覧）

15） Koff SA, et al : The Relationship Among Dysfunctional Elimination Syndromes, Primary Vesicoureteral Reflux and Urinary Tract Infections in Children. J Urol 160（3 Pt 2）: 1019-1022, 1998

16） Snodgrass W : The Impact of Treated Dysfunctional Voiding on the Nonsurgical Management of Vesicoureteral Reflux. J Urol 160 : 1823-1825, 1998

17） Peters CA, et al : Summary of the AUA Guideline on Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children. J Urol 184 : 1134-1144, 2010

18） 日本小児栄養消化器肝臓学会, 他（編） : 小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン. 診断と治療社, 東京, 2013

19） Tekgül S, et al : EAU Guidelines on Vesicoureteral Reflux in Children. Eur Urol 62 : 534-542, 2012