臨床泌尿器科74巻9号

2020年08月発行

特集 泌尿器腫瘍の機能温存手術―知っておくべき適応と限界 〈前立腺・生殖器〉

ロボット支援前立腺全摘除術（RARP）

著者： 弓岡徹也¹ 森實修一¹ 武中篤¹

所属機関： ¹鳥取大学医学部器官制御外科学講座腎泌尿器学分野

ページ範囲：P.672 - P.677

▶ポイント

・神経温存術式は，anatomical（解剖学的に正しい剝離を行うこと），athermal（電気凝固を最小限にすること），traction-free（牽引による神経損傷を避けること）を心がける必要がある．

・神経温存は機能温存の重要な因子ではあるが，過度な神経温存は断端陽性を引き起こす可能性もあり，術前のMRI画像，Gleason score，PSAなどを総合的に評価し，症例に応じて十分に検討する必要がある．

参考文献

1） Suardi N, et al : Nerve-Sparing Approach During Radical Prostatectomy Is Strongly Associated With the Rate of Postoperative Urinary Continence Recovery. BJU Int 111 : 717-722, 2013

2） Kang SG, et al : Does Surgeon Subjective Nerve Sparing Score Predict Recovery Time of Erectile Function Following Robot-Assisted Radical Prostatectomy? J Sex Med 12 : 1490-1496, 2015

3） Tewari AK, et al : Anatomical Grades of Nerve Sparing : A Risk-Stratified Approach to Neural-Hammock Sparing During Robot-Assisted Radical Prostatectomy （RARP）. BJU Int 108 : 984-992, 2011

4） De Carlo F, et al : Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy : Surgical, Oncological, and Functional Outcomes : A Systematic Review. Urol Int 93 : 373-383, 2014

5） Ficarra V, et al : Systematic Review and Meta-Analysis of Studies Reporting Urinary Continence Recovery After Robot-Assisted Radical Prostatectomy. Eur Urol 62 : 405-417, 2012

6） 鳥取大学医学部附属病院低侵襲外科センター （編） : ロボット支援前立腺全摘除術A to Z. メジカルビュー社, 東京, 2016

7） Muraoka K, et al : Site-Dependent And Interindividual Variations in Denonvilliers' Fascia : A Histological Study Using Donated Elderly Male Cadavers. BMC Urol 15 : 42, 2015

8） Yao A, et al : The Role of Staging MRI in Predicting Apical Margin Positivity for Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy. Urol Int 93 : 182-188, 2014

9） 寺岡祥吾, 他 : 限局性前立腺がんの低侵襲・機能温存手術の進歩. 泌尿器科11 : 63-71, 2020