臨床泌尿器科77巻4号

2023年04月発行

増刊号特集 泌尿器内視鏡最新手術 総論

内視鏡手術に必要な微細な知識（副腎・腎）

著者： 小林泰之¹

所属機関： ¹岡山大学大学院医歯薬学総合研究科泌尿器病態学

ページ範囲：P.8 - P.12

Point

◇手術操作の大半は結合組織の剝離であり，結合組織の構造，その扱い方をマスターすることが手術手技向上への第一歩である．

◇ゲロタ筋膜，癒合筋膜，腎周囲組織は疎性結合組織であり，コラーゲン線維を主体とした網目状構造物である．

◇ゲロタ筋膜が疎性結合組織であること，疎性結合組織は手術操作により多様に変化することを考慮すると，経腹的・後腹膜アプローチによって異なって見えることも説明可能である．

◇疎性結合組織は手術操作により，膜状構造物に変化することがあり，この変化が手術操作の妨げになることがあり，その取扱いに習熟することが大切である．

参考文献

1） 佐藤 達 : 臓側筋膜の局所解剖 層構成の基本と各部位における分化. 日臨外医会誌56 : 2253-2272, 1995

2） 川島 清, 他 : 【どこまでできる？ 機能温存・泌尿器がん手術】 骨盤内筋膜概念のパラダイムシフト 筋膜からfascia （ファシア） へ, さらに細胞外マトリックスへ. 泌外32 : 1119-1126, 2019

3） 小林泰之 : Fusion fasciaの正しい扱い方〜まやかしの膜にだまされるな！〜 : Operation Forum ; 2021.12.　https://med.astrazeneca.co.jp/medical/operation/zol_ope_forum.html （2023年1月20日閲覧）

4） 荒井陽一, 他 : 新泌尿器科手術のための解剖学. p226, メジカルビュー社, 東京, 2006

5） Mescher AL （著）, 坂井建雄, 他 （監訳） : ジュンケイラ組織学 第5版. 丸善出版, 東京, 2018