臨床泌尿器科77巻5号

2023年04月発行

綜説

腎移植成績向上に向けたstrategy

著者： 内田潤次¹ 町田裕一¹

所属機関： ¹大阪公立大学大学院医学研究科泌尿器病態学

ページ範囲：P.299 - P.306

文献概要

要旨

　末期腎不全に対する腎代替療法として透析療法と腎移植がある．生命予後改善効果，医療費削減効果，QOL改善効果より腎移植が最も優れた腎代替療法である．移植医として末期腎不全患者が腎移植の恩恵を受けるために，腎移植適応拡大，腎移植成績向上を目指さなければならない．現在，腎移植における免疫抑制薬としてカルシニューリン阻害薬を凌駕し，腎移植成績向上をもたらす新しい免疫抑制薬は出現する気配がない．現状で腎移植成績向上の施策として，高齢社会を迎えた現在，腎移植成績向上のためには一般人口と同様に健康寿命の延長を考慮し，フレイル，サルコペニア対策が必要と考える．また，大部分が慢性腎臓病（CKD）患者である腎移植レシピエントにはCKD治療薬であるSGLT2阻害薬の応用が移植腎成績向上へつながる期待がもてる．

参考文献

1） Stegall MD, et al : Developing New Immunosuppression for the Next Generation of Transplant Recipients : The Path Forward. Am J Transplant 16 : 1094-1101, 2016

2） 内田潤次, 他 : 腎代替療法 （PD, HD, 腎移植） の医療経済のエビデンス. 腎と透析82 : 161-165, 2017

3） 日本臨床腎移植学会・日本移植学会 : 腎移植臨床登録集計報告 （2021） 2020年実施症例の集計報告と追跡調査結果. 移植56 : 195-216, 2021

4） 日本透析医学会統計調査委員会 : わが国の慢性透析療法の現況 （2020年12月31日現在）. 日透析医学会誌54 : 611-657, 2021

5） Kosoku A, et al : Hyperpolypharmacy and Frailty in Kidney Transplant Recipients. Transplant Proc 54 : 367-373, 2022

6） Rao PS, et al : Renal Transplantation in Elderly Patients Older than 70 Years of Age : Results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Transplantation 83 : 1069-1074, 2007

7） Satake S, et al : The Revised Japanese Version of the Cardiovascular Health Study Criteria （Revised J-CHS Criteria）. Geriatr Gerontol Int 20 : 992-993, 2020

8） 佐竹昭介 : 老年医学の展望 基本チェックリストとフレイル. 日老医誌55 : 319-328, 2018

9） Takeuchi H, et al : The Prevalence of Frailty and Its Associated Factors in Japanese Hemodialysis Patients. Aging Dis 9 : 192-207, 2018

10） McAdams-DeMarco MA, et al : Frailty and Mortality in Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant 15 : 149-154, 2015

11） Kosoku A, et al : Frailty Is Associated with Dialysis Duration Before Transplantation in Kidney Transplant Recipients : A Japanese Single-Center Cross-Sectional Study. Int J Urol 27 : 408-414, 2020

12） Chen LK, et al : Sarcopenia in Asia : Consensus Report of the Asian Working Group for Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc 15 : 95-101, 2014

13） Moon SJ, et al : Relationship Between Stage of Chronic Kidney Disease and Sarcopenia in Korean Aged 40 Years and Older Using the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys （KNHANES IV-2, 3, and V-1, 2）, 2008-2011. PLoS One 10 : e0130740, 2015

14） Kosoku A, et al : Association of Sarcopenia with Phase Angle and Body Mass Index in Kidney Transplant Recipients. Sci Rep 10 : 266, 2020

15） Yoshida D, et al : Using Two Different Algorithms to Determine the Prevalence of Sarcopenia. Geriatr Gerontol Int 14 （Suppl 1） : 46-51, 2014

16） Yanishi M, et al : The Creatinine/Cystatin C Ratio Provides Effective Evaluation of Muscle Mass in Kidney Transplant Recipients. Int Urol Nephrol 51 : 79-83, 2019

17） Kosoku A, et al : Influence of Protein Intake on the Changes in Skeletal Muscle Mass After Kidney Transplantation. Clin Nutr 41 : 1881-1888, 2022

18） Heerspink HJL, et al : Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 383 : 1436-1446, 2020

19） Mahling M, et al : Sodium-Glucose Cotransporter 2 （SGLT2） Inhibition in Kidney Transplant Recipients with Diabetes Mellitus. Kidney Blood Press Res 44 : 984-992, 2019

20） Halden TAS, et al : Efficacy and Safety of Empagliflozin in Renal Transplant Recipients with Posttransplant Diabetes Mellitus. Diabetes Care 42 : 1067-1074, 2019

21） Lim JH, et al : The Efficacy and Safety of SGLT2 Inhibitor in Diabetic Kidney Transplant Recipients. Transplantation 106 : e404-e412, 2022