臨床外科35巻10号

1980年10月発行

臨床研究

切除不能肝門部癌に対する経皮経肝的胆管ドレナージによる治療の経験

著者： 磯田義博¹ 佐藤泰雄¹ 大塚康吉¹ 小野監作¹ 古谷四郎¹ 鈴木芳英¹ 大森義一¹ 三好敬徳¹ 辻尚志¹ 園部宏²

所属機関： ¹岡山赤十字病院外科 ²岡山赤十字病院病理

ページ範囲：P.1445 - P.1451

はじめに
　肝門部癌は，癌腫の浸潤が門脈，肝動脈や肝内胆管におよび切除不能であることが多く，姑息的な胆管ドレナージを行なうにしても位置的に操作が困難である．われわれは1977年以降に11例の切除不能肝門部癌に対し，主として経皮経肝的胆管ドレナージ（以下PTCDと略す）による治療を行ない，うち4例に1年以上の生存を得てかなりの期間自宅療養させることもできた．しかし本法が長期におよぶこと，原疾患が進行性の悪性疾患であることなどにより，次のような問題点に遭遇した．
　①　ドレナージが長期にわたるとチューブの内腔へフィブリンなどが沈着し閉塞してくる．
　②　胆管の閉塞部が高位であると，チューブの胆管内での長さが十分とりにくく，少しチューブがずれてもドレナージが不良となりやすい．
　③　左右肝管いずれか一方のみのドレナージでは他方の胆管炎を合併することが多く，両側のドレナージが必要となる．
　④　さらに癌が進行し肝管の2次分枝以上が分断されてくると，ドレナージされない部分が生じてきて難治性の胆管炎を併発しやすい．
　以上の諸点に関してわれわれの経験を紹介する．