臨床外科39巻6号

1984年06月発行

特集 〔Q　＆　A〕術中トラブル対処法—私はこうしている 食道手術

心嚢を損傷した

著者： 鶴丸昌彦¹ 秋山洋¹

所属機関： ¹虎の門病院消化器外科

ページ範囲：P.749 - P.749

　心臓はその大部分を心嚢（心外膜）に包まれており，通常，食道とは気管分岐部直下より横隔膜まで，すなわち，Im,Eiのほぼ全長にわたつて相接している．心嚢と食道との間には疎性結合織が介在しており，正しい層で剥離されれば，まず心嚢を損傷することはないが，たとえ損傷しても，全く恐れるに足りない．癌が心嚢に浸潤している場合，あるいは，近接していて浸潤が疑われる場合は，むしろ積極的に合併切除すべきである．
　心嚢損傷，もしくは合併切除した場合は縫合閉鎖する必要はなく，むしろそのままopenとしておくのがよい．例えば開心術後のドレナージ，あるいは心嚢水の貯留に対して，心嚢と右胸腔との間にwindowを開けて心嚢開窓を行うことがある．心嚢内の貯留液をいつたん右胸腔に誘導してそれを胸腔ドレーンより引いたり，胸膜の再吸収能力を利用したりするためである．