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雑誌目次

雑誌文献

臨床外科40巻7号

1985年06月発行

雑誌目次

特集 鼎談・高齢者の消化管手術—手術適応のボーダーライン

食道癌手術

著者: 掛川暉夫 ,   森昌造 ,   武藤輝一

ページ範囲:P.737 - P.753

 武藤(司会) 食道癌手術の術前,術後管理には,intensiveなケアが必要なことは申すまでもありません.とくにいろいろと機能障害の見られることが多い高齢者では,手術適応及び手術術式の選択に慎重な配慮が必要であります.本日は食道癌手術に関しましては大変ご経験が深く,しかも,術前,術後の管理につきましてもご造詣の深い掛川暉夫先生と森 昌造先生に高齢者の食道癌手術をめぐりまして,お考えを承りたいと存じます.
 なお,初めはお話の焦点をしぼりますために,対象を主として胸部食道癌症例で,もし根治手術を行うとすれば,右開胸と開腹により胸部食道を全摘し,頸部で食道・胃管吻合を行うというような症例で,かつ高齢者ということにさせていただきたいと存じます.もちろん,根治手術ができるかどうかということは別であります.ということで,これからお話をお聞きしたいと存じております.

胃癌手術

著者: 岩永剛 ,   山城守也 ,   島津久明

ページ範囲:P.755 - P.770

 島津 本日はお忙しいところ,お集まり頂きましてありがとうございます.
 本誌の今月号は,「高齢者の消化管手術--手術適応のボーダーライン--」というテーマで特集が組まれておりまして,その一環として,今日は胃癌手術についてお話し合いをお願いいたしたいと思います.

大腸癌手術

著者: 今充 ,   高橋孝 ,   浜野恭一

ページ範囲:P.771 - P.786

 浜野(司会) 本日は,高齢者の大腸癌手術,特にその手術適応のボーダーラインにつきましてお話しいただきたいと思います.
 高齢者になりますと,かなりの機能障害を伴いますし,実際に重大な疾患を別に持っている人も多いと思います.従つて手術のリスクも高くなつてくる.しかし癌である以上,何とか手術をしなければならない.そこで,手術適応の限界をどこに置くか,手術法の工夫,術前術後の管理などが問題になつてくると思います.本日は大腸癌手術に関しては,エキスパートでいらつしやる,今先生,高橋先生においでいただきましたので,先生方の豊富な経験から,忌憚のない御意見を聞かせていただきたいと思います.

カラーグラフ 臨床外科病理シリーズ・28

後腹膜原発旁神経節腫(paraganglioma)

著者: 水谷保幸 ,   板橋正幸 ,   中島孝 ,   廣田映五 ,   加藤抱一 ,   森山紀之 ,   山田達哉

ページ範囲:P.734 - P.735

 旁神経節腫(paraganglioma)は成人に発生する稀な腫瘍で頸動脈小体,グロムス小体,迷走神経節,後腹膜などに見られAckermanによれば後腹膜原発のものは頻度が低い.
 本院において経験された稀な後腹膜原発の1例を呈示する.

原典を繙く・7

「Dieulafoy潰瘍」原著の翻訳を終えて

著者: 島津久明

ページ範囲:P.789 - P.791

 本誌前号までの6回にわたつて,Dieulafoy潰瘍の原著1)とされている講演記事の全訳を試みたので,最後に,その後の文献も参照しながら,この潰瘍について訳者なりの若干の考察をつけ加えることにしたい.この原著に限つていえば,診断や画像記録の技術の未発達な前世紀末のものであるために,切除胃の肉眼所見や病変部の組織所見が手書きのスケッチであつたりして,物的証拠の面でやや迫力を欠く物足りなさは否めない.また病態や発生病理の解釈において,現在の知見からみて明らかな誤りと考えられる部分もあるが,反面,臨床的な考え方や知識に関しては,すでに相当に高いレベルのものが身につけられていることに驚かされる.
 以下に,いくつかの基本的な問題点をとりあげて述べることにする.

文献抄録

ヒトにおける膵十二指腸移植

著者: 篠田政幸

ページ範囲:P.792 - P.792

 4名の若年性発症型糖尿病の患者に,全膵,脾,十二指腸(空腸も含む)を含む複合臓器移植が行われた.患者は,男3例,女1例,年齢は30歳から42歳,病悩期間は23年から29年で,インスリン投与を必要としており,進行した腎障害のため,全例が3週間から7カ月以前に腎移植を受けていた.
 グラフトは,ドナーの大動脈より冷却Ringer液あるいは冷却Collins液を灌流後切除され,冷却Collins液中に保存後患者に移植された.冷却阻血時間は45分から140分であつた.グラフトは患者の左後腹膜腔に置かれ,その腹腔動脈及び門脈は総腸骨(または外腸骨)動静脈に吻合され,腹腔内で腸管の吻合が行われた.2例は腎移植が左後腹膜腔に行われていたためグラフトは右側に置かれた.免疫抑制剤としては,腎移植から引続いて膵十二指腸移植の前後でサイクロスポリンとステロイドが使用された.

My Operation—私のノウ・ハウ

非定型的根治的乳房切断術—AuchinclossとPatey

著者: 泉雄勝

ページ範囲:P.793 - P.798

適応と手術
 近年,比較的早期の乳癌例に対する根治術式として,胸筋切除を行わないで腋窩郭清を行う術式が行われるようになつた.この非定型的根治的乳房切断術(以下非定型手術とする)modified radical mastectomyは,大・小両胸筋を温存する手術(Auchincloss)と,小胸筋を切除し大胸筋を温存する手術(Patey)の2法に大別される(その他の変法もあるがここでは省略する).本手術の目的は,根治性を下げることなく,胸壁の変形を少なくして美容を配慮し,機能の保持に努めるということにある.従つて胸筋保存という条件下での腋窩郭清の徹底,完全治癒をはかるため,対象となる症例をより早期のものに限定するという適応の設定が重要である.外国では放射線照射への依存を考えるため,適応を定型手術と同様に設定する研究者もあるが,わが国では,手術のみで完全治癒をはかれる症例を適応とする考え方が多い.
 現在一般的には,Auchinclossでは非浸潤癌から腫瘤径2cm(T1)まで腋窩はN0かN1a(ふれても柔らかいもの)までとするものが多い.Patey手術ではこれより郭清度が高いため,stage Ⅱ(研究者によりTを3cm迄とする)をその対象とするものが多い.

講座 腫瘍マーカー—適応と限界・2

肝癌,胆嚢癌

著者: 内野純一 ,   秦温信

ページ範囲:P.799 - P.800

はじめに
 肝癌および胆嚢癌の腫瘍マーカーとしてはoncofetal antigenであるα-fetoprotein(AFP)とcarcinoembryonic antigen(CEA)に代表されるが,その他にも種々のものがある.腫瘍マーカーの臨床的適応として,1)早期診断あるいはscreeningの指標,2)各種治療効果の判定,3)悪性度,進行度ならびに予後の予測,4)radioimmunodetectionのような抗体としての応用などがある.

腹部エコー像のPitfall・11

下腹部腫瘤と脾疾患

著者: 松田正樹 ,   井上健一郎

ページ範囲:P.801 - P.804

この患者の診断は?
症例1 64歳 女性 糖尿病で近医通院中,下腹部腫瘤を指摘され来院.自覚症状なし.(図1)
症例2 40歳 女性 下腹部痛および腹部膨満感のためエコー検査を施行した.(図2)

Report from Overseas

門脈圧亢進症の手術成績について

著者: 李成日 ,   姜惟龍 ,   許光根 ,   李乃新 ,   崔東煥

ページ範囲:P.805 - P.808

はじめに
 現在,中国における門脈圧亢進症に対する外科治療方針としては,脾摘大網後腹膜固着術や,シャント手術が採用されることが多いが,一方ではHassab手術や直達手術も施行されている1-10).しかし,これらの手術適応,手術時期,術後止血効果,遠隔成績などについてはそれぞれ差異が見られ,現今議論の多い命題となつている.日本では選択的シャント手術や直達手術の症例が増加する傾向にあるようである11-15).死亡率の高いpoor risk例については,近年の内視鏡的硬化(塞栓)療法16-17)が注目されている.
 ひとつの施設においても,多様な術式の転換が見られ,検討が続けられていることは,本症治療に未解決の問題として各術式に種々の短所があることを示している.要するに食道静脈瘤に対する理想的手術としては,手術侵襲が可能な限り小さく,肝機能に対する影響が少なく,低死亡率で,術後成績の向上を期待しうることが要求される.そこでわれわれも経時的に術式の転換を試み,過去の脾摘大網後腹膜固着術や脾腎静脈吻合術から,最近のHassab手術に粘膜外胃離断術を加える術式に切替えてきた.本稿ではわれわれが従来行つてきた門脈圧亢進症症例について,その手術成績を中心に述べてみたい.

臨床研究

下腿への自家静脈バイパス術の検討—その開存に影響を与える因子について

著者: 桜井恒久 ,   山田育男 ,   太田敬 ,   松原純一 ,   塩野谷恵彦

ページ範囲:P.809 - P.814

はじめに
 閉塞性動脈硬化症(以下ASOと略),およびBuer—ger病(以下TAOと略)などの慢性閉塞性動脈疾患による下肢虚血に対して,特にlimb salvageのために,膝関節をこえ,下腿の動脈へバイパス手術を行うことは,現在では多くの施設で確立された術式となつている.しかし,その成績はいまだ十分に満足すべきものとは言えず,そのバイパス路開存に影響を与える因子に関しては,多くの報告がある.
 血管外科的常識に従えば,手術手技上の問題を除けば,inflowすなわち中枢側の血管病変,末梢側吻合部がおかれる下腿の動脈の病変,末梢側吻合部以下のいわゆるdistal run off,グラフト材料の良否,そして手術術式などがその重要なものであろう.

教室における甲状腺微小癌

著者: 笹本誠 ,   副島清治 ,   福島松郎 ,   加固紀夫 ,   首藤邦昭 ,   高嶋一敏 ,   木村芳雄

ページ範囲:P.815 - P.821

はじめに
 甲状腺癌の多くは分化癌であり,その発育は緩慢で,手術成績もきわめて良好である.しかし,分化癌といえども進行した場合には,周囲組織への浸潤,転移またはanaplastic changeなどを来たし治療に難渋することもある.したがつて甲状腺癌の場合も,他臓器と同様に小さい癌をみつけ早期に治療することが肝要と考える.
 小さな癌を微小癌と呼び,腫瘍の最大径10mm以下と定義する研究者が多く,これを不顕性癌occult can—cerと潜在(伏)癌latent cancerに分けている.われわれは,最近10年間に12例の微小癌を経験したので,同期間の顕性癌(最大径11mm以上)と対比し,臨床病理学的にその特殊性について検討した.

臨床報告

いわゆる頸部食道憩室(非Zenker)の1例

著者: 吉田隆行 ,   田中承男 ,   佐藤伸一 ,   神吉豊 ,   栗岡英明 ,   岡隆宏

ページ範囲:P.823 - P.825

はじめに
 上部消化管造影の発達,普及により,最近では食道憩室はそれほどまれな疾患ではなくなつた1-3).頸部食道に発生する憩室ではLannier-Hackermann's spaceに生じる,いわゆる"Zenker憩室"が多く,頸部食道の他の部位に発生することはまれで,本邦では10数例の報告があるに過ぎない.最近,第Ⅰ〜第Ⅱ胸椎の高さで,左前側壁に発生した頸部食道憩室を経験したので報告すると共に,主として上部食道憩室について考察を加える.

閉鎖孔ヘルニア嵌頓による腸閉塞の2手術治験例

著者: 椎名巌造 ,   高橋里美 ,   磯田昇 ,   大森典夫 ,   安部裕之 ,   高橋浩一

ページ範囲:P.827 - P.829

はじめに
 骨盤は各種の筋層,筋膜により被覆されているが,恥骨,坐骨,寛骨により囲まれ骨盤腔の前方に位置している閉鎖孔より脱出するヘルニアを閉鎖孔ヘルニアと呼んでいる.本疾患は,1724年のPierre Arnaud de Ronsilの報告1)以来,現在までに500例2)を越え,本邦でも,1926年の川瀬の報告3)以来,田中らの統計4)によると,1981年までに136例報告されている.最近,われわれは,閉鎖孔ヘルニア嵌頓による腸閉塞の2手術治験例を経験したので,若干の文献的考察を加え報告する.

結腸壊死をきたしたPeriarteritis nodosaの1例

著者: 小幡和也 ,   工藤三郎 ,   小林稔 ,   大田政廣 ,   山下芳郎 ,   青山克彦 ,   鷲尾正彦

ページ範囲:P.831 - P.834

はじめに
 Periarteritis nodosa(以下PNと略す)は,膠原病の1つで,全身の系統的血管フィブリノイド変性を特徴とする炎症性疾患である.血管炎は全身諸臓器をおかすため,きわめて多彩な臨床症状を呈し,予後不良の疾患であるが,最近我々は緊急開腹術を必要とした結腸壊死の症例を経験し,組織学的検索にてPNの診断を得たので,本邦報告例の検討を加え報告する.

肝嚢胞腺癌の1例

著者: 石神博昭 ,   山中義秀 ,   小川清 ,   山路正文 ,   小久保茂樹 ,   青柳栄一 ,   藤崎安明 ,   伊藤健次郎

ページ範囲:P.835 - P.838

はじめに
 孤立性非寄生虫性肝嚢胞に包括される肝嚢胞腺腫は稀な疾患であり,その発生母地は正常の胆管系とは交通を持たない異所性胆管組織であると言われているが,未だはつきりした結論は得られていない.一方,腫瘍内に良性上皮が残存している事から肝嚢胞腺腫の比較的緩慢な経過中にその壁の一部が癌化する事が主な発生原因と考えられる肝嚢胞腺癌はさらに稀なもので,現在までに全世界で約30例が報告されているに過ぎない.
 最近,我々は肝左葉に発生した肝嚢胞腺癌の1例を経験し,術前に腹部CTスキャン,超音波検査,内視鏡的胆管造影,血管撮影などを行うとともに外科的に切除し得たので若干の文献的考察を加え報告する.

後腹膜Castlemanリンパ腫の1例

著者: 杉浦勇人 ,   仲西直治 ,   佐藤康幸 ,   竹内元一 ,   藤本牧生 ,   舟橋啓臣 ,   水野茂 ,   近藤達平

ページ範囲:P.839 - P.842

はじめに
 Giant Lymph nodes hyperplasia(いわゆるCastlemanリンパ腫)は1954年はじめてCastlemanがHyperplasia of mediastinal Lymphnodesと記載1),ついで1956年Localized mediastinal lymph node hyperplasia resembling thymomaとして報告した2).以来Castlemanリンパ腫とよばれ,本邦においても1958年3)Inadaらの報告以来すでに100例以上に達している.しかし腫瘍の多くは胸腔内ことに縦隔,肺門部に発生するとされ,後腹膜における発生はまれである.最近われわれは後腹膜に発生し術前診断が困難で,手術操作も腫瘍の位置的問題,血行の豊富さなどのため難渋をきわめた44歳の男性の症例を経験したので若干の考察を加えて報告する.

腹部鈍的外傷後の遅延性小腸狭窄の1例

著者: 松下昌裕 ,   蜂須賀喜多男 ,   山口晃弘 ,   堀明洋 ,   広瀬省吾 ,   深田伸二 ,   宮地正彦 ,   碓氷章彦 ,   渡辺英世 ,   石橋宏之 ,   加藤純爾 ,   神田裕

ページ範囲:P.843 - P.846

はじめに
 受傷時に軽症と考えられて保存的に治療された腹部鈍的外傷の患者が,数日から数週後に腸閉塞症状を来す場合がまれにある.われわれは,受傷後8日目から腸閉塞症状を生じ,29日目に開腹手術を行い,軽快させることができた外傷性小腸狭窄の1例を経験したので,若干の文献的考察を加えて報告する.

後腹膜悪性線維性組織球腫の2例

著者: 佐藤裕 ,   永淵一光 ,   三好晃 ,   明石良夫 ,   馬渡康郎 ,   福田正

ページ範囲:P.847 - P.851

はじめに
 悪性線維性組織球腫(malignant fibrous histiocytoma以下MFHと略す)は,四肢中枢側に好発する悪性軟部腫瘍であり,組織球1,2)ないし未分化間葉系細胞3-5)に由来するとされている.
 最近我々は後腹膜より発生した2例のMFHを経験したので,文献的考察を加えて報告する.

腹直筋血腫の3例

著者: 平井和雄 ,   田中真澄 ,   長島雅子 ,   常見修平 ,   松本眞一 ,   梅原誠

ページ範囲:P.853 - P.856

はじめに
 急性腹症とは,急激な腹痛を主徴とする腹部疾患の総括的呼称であり,一般に緊急手術が必要とされるが,開腹手術の適応とならない類似疾患の鑑別が極めて重要である.
 腹直筋血腫(rectus sheath hematoma,RSH)はその1つに挙げられ,古代よりよく知られた疾患であるが,従来その確定診断は主に手術によつていた.しかし近年超音波(US)およびCTスキャン(CT)により術前に診断される例が多数報告されている.

基本情報

臨床外科

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1278

印刷版ISSN 0386-9857

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