臨床外科41巻6号

1986年06月発行

特集 外科患者・薬物療法マニュアル Ⅳ．併存疾患をもつ外科患者の薬物療法 6．肝・胆・膵

腹水

著者： 岡部和彦¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学第2内科

ページ範囲：P.832 - P.834

□基本事項
1．腹水の成因と性状
　1）成因：肝疾患に伴う腹水は，肝硬変，Budd-Chiari症候群や悪性腫瘍でみられる．肝硬変に合併する例が圧倒的に多い．肝硬変による腹水の成因は，①後類洞性門脈圧亢進に伴う肝うつ血，②低アルブミン血症による膠質浸透圧の低下，③二次性高アルドステロン症，④抗利尿ホルモン（ADH）の血中増加，⑤近位尿細管でのイオン・水再吸収の亢進などである．それらのうち，①による肝リンパ液の腹腔内漏出が主な成因である．
　2）性状：漏出液で，一般に淡黄色透明である．蛋白濃度は，平均2.0g／dlであるが，その幅は0.6〜6.0g／dlと大きく，細胞成分は少ない．細菌性腹膜炎の合併例では，腹水は混濁する．乳糜腹水は，主に悪性腫瘍によるリンパ管の圧迫・浸潤により生じ，乳糜状で混濁し，トリグリセリド含量が多い．癌性腹膜炎では，血性腹水や，腫瘍細胞を認めることがある．