瘢痕を美しくするように心がけよう
的場(司会)甲状腺や上皮小体の手術で起こり得るトラブルや合併症はたくさんありますので,これらをいかにして避けて安全に手術すればよいかご経験をもとにお話しいただければ幸いです.
最初に,アプローチ上で,注意すべきことはどんなことでしょうか藤本 まず甲状腺の手術が他の臓器の手術と違う点は,甲状腺は外から見えるところにあることです.特に若い女性の場合,手術瘢痕を非常に気にされます.これは若くなくても,また男性でも気にされる方がありますので,傷をきれいにすることをまず第一に考えます.
雑誌目次
臨床外科44巻10号
1989年09月発行
雑誌目次
術中トラブルの予防と対策 甲状腺・上皮小体手術
甲状腺の手術にあたって
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1274 - P.1279
術中の脈管損傷
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1280 - P.1285
的場 それでは次に脈管系のいろいろな副損傷について伺いたいと思います.これはおそらく甲状腺癌の場合の問題で,バセドウ病の場合にはほとんど問題にならないと思いますが,術中の頸動脈損傷というのはあり得るのでしょうか.
上皮小体の問題
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1286 - P.1290
的場 甲状腺の手術では上皮小体がやはり大きな問題の1つです.これはできるだけ保存すればいいわけですが,癌などの手術では保存できないこともあります.一般に,バセドウ病や良性結節を手術するときには,必ず保存するのが原則だと思います.4個あるから1個残せばいいというものでもありませんし,また,いつ反対側の手術をしなければならないかわからないわけですから.まず上皮小体の確認をすることは大事ですが,どうやって確認したらいいでしょうか.
注意すべき神経損傷
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1291 - P.1298
反回神経の損傷
的場 それでは次に神経のことに移りたいと思います.頸部,甲状腺の周囲には,いろいろな神経があるわけですけれども,まず反回神経ではどういう問題がありますか.
三村 若い先生に手術をやってもらうときには,とにかく反回神経にだけは気をつけるようにといいます.反回神経を確認できない場合は,何も切るなと.あのへんを探していきますと,小さな血管が切れて出血することがありますが,たいてい押さえていれば止まってしまいます.あわてて止めると反回神経を一緒につまむことが結構多いので,反回神経を見つけるまでは何もつまむな,切るな,結紮するなといっているんです.
胸鎖乳突筋の扱い方
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1299 - P.1299
藤本 それから甲状腺の分化癌で,内深頸リンパ節は,外国ではあまり一所懸命郭清しないようですが,日本ではよくやりますよね.実際,患者さんが手術後に医者以上に触診が上手になって,小さいリンパ節をよく見つけて来られます.現実にはそんなに心配する病的状態だとは思わないのですが,とる以上はきちんととりたい.それで,胸鎖乳突筋を切るか切らないか.私は前にリンパ節が激しく腫大していた症例でやむを得ず切ったことがあるのですが,後で縫うと筋肉が硬くつっかい棒みたいに突っ張ってしまった経験が一,二あったものですから,原則として筋肉を切らないでやっているわけです.しかし,信州大学あたりでは原則として切ってやっているようです.石垣先生は鎖骨の付着部の近くで切ってやられるということを学会で話しておられましたね.
三村 この間も再発例でもどうしても切らざるを得ないものがありました.あとで丁寧に縫うのですが,ちょっと力を入れたら縫ったところがすぐ切れてしまうんです.浸潤があるようなところは削っても,できるだけ切らないで残した方がいいと私は思います.
気管への対処法
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1300 - P.1302
的場 それでは気管の方にいきましょう.気管は偶発的に損傷するということも少ないし,もし仮に手技上,穴を開けても大して問題がないのですけれども,実際に浸潤があるときの処置が問題になります.
藤本 甲状腺の乳頭癌をあまり経験なさっていない外科の先生の場合,癌が気管にガチッとくっついていたり,その後ろ側の食道の壁にくっついていると,もうこれは手術不能だと判断をされることが多いんです.おまえのところではこういうのでもやるか,という相談を受けることがあるのですが,喜んでやりますよといいます.乳頭癌というのは確かにくっつくのですけれども,くっついたからといって,決してそんなにinoperableということはありません.
食道の問題
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1303 - P.1305
的場 次に食道の損傷ですが,食道に浸潤があるものを食道壁を切除していて偶発的に穴があいてしまうことがあるようですね.
藤本 食道内腔まで癌が浸潤しているのをその部分を切ってとって縫うと,縫合不全が100%近く起こっておりました.それで必ずドレーンを入れておき,縫合不全が起こっても,食道の穴の大きさよりも皮膚の大きさを大きく切っておけば下から肉芽が上がってきて必ず治ると思っていたんです.最近,形成外科の先生の手術を見ていて考え直しました.細い縫合糸を使って丁寧に縫うとちゃんと一次的に治るんです.
縦隔内操作について
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1306 - P.1308
胸膜を破ったとき
的場 その次は鎖骨上窩の郭清で胸膜に穴をあけることがありますが,これはどうしていらっしゃいますか.
三村 胸膜は縫っています.
原発性上皮小体機能亢進症の手術の問題点
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1309 - P.1312
的場 それでは上皮小体の手術の方に移りたいと思います.上皮小体の手術のいろいろな合併症はほとんど甲状腺と共通していると思います.しかし,上皮小体の手術をする人は甲状腺外科の知識だけでは不十分で,上皮小体の局所解剖の知識を十分にもっている必要があります.とくに上皮小体の位置にいろいろなvariationがあること,数は必ずしも4個とは限らないことなどです.日本では旭中央病院の登先生が詳しく調べていますが,屍体でみて4腺のものは82.9%,5腺以上が9.3%もあるとのことです.上皮小体の手術で一番のトラブルは病変がどこにあるかわからないときだろうと思います.最近は超音波とか,T1-Tc subtraction scintigraphyなどで術前に占拠部位がかなりわかっておりますが,それでもなおかつわからない症例もあるようです.その場合はどういう方針でいったらよろしいでしょうか.
甲状腺癌の中途半端な手術は禁物
著者: 藤本吉秀 , 三村孝 , 的場直矢
ページ範囲:P.1313 - P.1313
藤本 話が甲状腺の癌に戻りますが,いっぺん他の病院で手術を受けて,その後にリンパ節転移が出てきたから何とかしてくれといってこられる患者があります.その場合,手術をさせていただいて感じることですが,これは外科医に共通していることかもしれませんが,自分がいつもやっているところはわりあい十分に摘除や郭清をやるんだけれども,あまりやりつけないところの手術はつい遠慮がちになってしまうと思うのです.どうしてもリンパ節の郭清の範囲が狭いんです.そのために再発してくるんです.乳頭癌は取り残しがあると必ず出てきますから,ですから,十分解剖を頭においていただいて,飛ぶと思われる範囲はとっておかないと郭清にならない.中途半端に手をつけられると,癒着で後の手術が困ってしまう.むしろ全然手をつけないほうがかえっていいくらいです.
三村 全部ではないですけれども,ほとんどは郭清したところは大丈夫だと思います.先ですね,出てくるのは.
食道手術
気管・気管支の損傷
著者: 森昌造 , 鶴丸昌彦 , 武藤輝一
ページ範囲:P.1316 - P.1318
武藤(司会) 今日は食道の手術,特に胸部食道癌根治手術を中心にお話しいただきたいと思います.食道の手術は,お腹を開いたり胸を開いたり,頸部の操作があったりで,侵襲も大きいし,しかもなかなか見えにくい,操作しにくい場所がありますので,いろいろなトラブルが起きることもあるわけです.
食道の手術のやり方にはいろいろありますが,胸部食道癌の場合,まず最初に開胸して,胸部操作が終わってから開腹と頸部操作に移る.あるいは順序はその逆のこともあります.部位別に順を追ってお話しいただきたいと思います.もちろんトラブルが起きてからの対処法も重要ですが,トラブルが起きないようにするにはどういう注意が必要かということもお話しいただければと思います.
動脈損傷の防止法
著者: 森昌造 , 鶴丸昌彦 , 武藤輝一
ページ範囲:P.1319 - P.1321
大動脈を傷つけないための注意
武藤 次に胸部大動脈ですが,これは気管と並んで重要な臓器です.動脈への浸潤をみていく時に,術前の検査所見である程度わかりますが,もし一所懸命とろうとして,あるいは剥離しようとして動脈を損傷することがあるかどうか.あった場合にどうすればいいか,鶴丸先生,いかがでしょうか.
鶴丸 私たちのところではまだ経験がありません.しかし,合併切除の可能性は常に頭に入れてやっております.気管と同じように剥離層をある程度外膜のところで鈍的に剥離していきますと,大動脈の壁が非常に白く光って剥がれる層があります.そこで,できるだけ鈍的に指で少しずつ感じをみながらいくのですが,もし大出血が起こった場合には,とにかくまず指で押さえて,コントロールする.そして出血部を指で押えながら周りを攻めていって,姑息的になっても腫瘍をとりあえず除去して,その後に出血を止めることに専念したいと思っています.もし,それで他の因子が問題なくて,大動脈はそこの部分切除だけですめば,周りの肋間動脈を外して,大動脈をフリーにして,partialclampをかけてパッチを当てるということまでは準備をしてやっております.
食道周辺の神経を損傷しないための注意
著者: 森昌造 , 鶴丸昌彦 , 武藤輝一
ページ範囲:P.1322 - P.1326
武藤 食道を剥離する場合,その脇を迷走神経の本幹も通っていますし,左右反回神経もあるわけですが,右開胸で入りますので,右の反回神経を特に注意することになります.左の方は比較的損傷しないと思うのですが,この迷走神経本幹をやむを得ず切らなければならない場合もあるかと思います.しかし,普通はまず残すことができるだろうと思います.一方,右の反回神経は特に右側上縦隔の最上部近くにありますので,この部のリンパ節の郭清の時に損傷する可能性があります.まずこれらを損傷しないための注意,また,損傷した場合の処置についてはいかがでしょうか.
胸管の取扱い上の注意点
著者: 森昌造 , 鶴丸昌彦 , 武藤輝一
ページ範囲:P.1327 - P.1330
武藤 次に早期癌の場合は,胸管周囲のリンパ節の郭清は必ずしも行うわけではないと思いますが,かなり進行した癌の場合には,当然のことですが,胸管を合併切除する.特に胸管の周囲のリンパ節に転移がある場合,胸管と一緒にリンパ節を郭清するわけです.その際,わかっていてきちんと切ればいいのですが,切らないつもりでいて切ってしまった,切ってしまったが切離端がどうもはっきりしないという場合があるかもしれません.そういう時,先生方はどうしておられるか,もちろん,胸管を確認する方法もどんなふうにすればいいか,いかがでしょうか.
肺を損傷したとき
著者: 森昌造 , 鶴丸昌彦 , 武藤輝一
ページ範囲:P.1331 - P.1333
武藤 次は肺の損傷ですが,結核やその他いろいろの既往があって,癒着する場合があります.特に強い胸膜の癒着があって,剥離するような時に損傷することもありますし,時には肺に浸潤があるような場合,部分的ならとってしまうわけですが,一緒に腫瘍,浸潤もとることもありますので,肺を一部削りとるとか,あるいは損傷した時,先生方はどう処理しておられますか.
開腹操作のときの注意とコツ
著者: 森昌造 , 鶴丸昌彦 , 武藤輝一
ページ範囲:P.1334 - P.1336
武藤 次は開腹操作についてですが,切開法は多少違うかもしれませんが,まず上腹部を中心の正中切開でいく場合,たとえば,開胸操作を右開胸で行って,そして体位を変えて,仰向けにしてお腹の操作をするわけです.その場合に,先ほどのお話と関連しますが,左側の胸膜に穴が開いている.実際には下縦隔のところで穴が開きやすいわけで,blunt dissectionの場合にもときにあるかもしれませんが,これもそのままでいいでしょうか.
鶴丸 これも先ほどとほとんど同じですが,ただ,注意しないといけないのは,私どもは普通は腹部にはドレーンを入れないのですが,たとえば何かの加減で膵を合併切除したとか,ドレーンを入れなければならない場合,ドレーンからエアが入ってくることがあります.その場合には,たとえばお腹の方から,横隔膜その他で穴があった場合には,できれば修復した方がいいということです.特に私たちのところでは胸骨後経路の再建ですので,hiatusあたりは必ず締めますが,その時に注意して縫うようにしています.
頸部操作のときの注意
著者: 森昌造 , 鶴丸昌彦 , 武藤輝一
ページ範囲:P.1337 - P.1340
武藤 次に頸部操作ですが,食道の代用になるものを頸部まで持ち上げて,普通はそこで吻合することが多いのですが,その時に頸部のリンパ節郭清,最近は両側の頸部も郭清することが行われまして,3領域の郭清ということになっているのですが,その場合にも,丁寧にやればやるだけ,多少合併症も起こるのではないかと思います.太い動静脈は心配ないと思うのですが,反回神経とか,気管の問題があります.まず迷走神経本幹と,両側の反回神経が出てきますが,どんな注意をして郭清をされるか,また間違って切ってしまうのは,どんな場合でしょうか.
乳癌手術
皮膚切開—出来ばえと見ばえ
著者: 泉雄勝 , 霞富士雄 , 阿部令彦
ページ範囲:P.1342 - P.1345
阿部(司会)乳房は他の個体維持のための臓器とは違って,種族保存のための臓器です.外科侵襲からみますと,手術による全身への影響が比較的少ない臓器ということになろうかと思います.すなわち,他の臓器では全身,および局所に対するトラブルが問題になるでしょうが,乳房の場合には,局所におけるトラブルが話の中心になると考えられます.そこで,乳癌の手術に話を絞ってまず第一に,皮膚切開皮切の部位あるいは皮膚の損傷という面から術中トラブルとして,どんなことが起こりやすくて,どんなことに注意したらいいかといったことをお教えいただきたいと存じます.
切除範囲と皮膚弁の作り方
著者: 泉雄勝 , 霞富士雄 , 阿部令彦
ページ範囲:P.1346 - P.1350
阿部 切除範囲と皮膚弁の作成法,皮膚弁縫合線にかかる緊張とを総合的に判断しながら術式の改良が進められていると思うのです.その点についてのご意見は?
泉雄 要因は3つあるんです.切除範囲を広くすると後で寄せなくてはいけない.寄せる時に皮弁が厚いか薄いか,それで植皮がどの程度になるかということですね.
静脈の損傷とその対策
著者: 泉雄勝 , 霞富士雄 , 阿部令彦
ページ範囲:P.1351 - P.1352
阿部 次に静脈の損傷ですが,損傷するのは再発の時とか,放射線をかけたものをもう1回再発で手術する場合で,普通はあまり経験されないでしょうね.
動脈損傷の予防策
著者: 泉雄勝 , 霞富士雄 , 阿部令彦
ページ範囲:P.1353 - P.1356
阿部 次に動脈の場合ですが,大体静脈系から前面に出てきていますから,そのそばには動脈があるだろうと予想してかかっていますよね.
泉雄 腋窩動脈本幹は腋窩静脈の後ろにあるので,前面はそんなにタッチしませんね.下面の方だけですから,あまり問題はない.それと,動脈は血が噴いてきますから静脈よりかむしろ止めやすいですね.
機能温存と根治性とのコントラバーシー
著者: 泉雄勝 , 霞富士雄 , 阿部令彦
ページ範囲:P.1357 - P.1363
intercostobrachialis は切るか温存するか
阿部 では,今度は神経にいきましょう.神経は最近modifiedを非常にやられておりますが,intercostobrachialisは霞先生のところでは温存されますか.
霞 一応原則的には切っております.
胸膜損傷の防止と対策
著者: 泉雄勝 , 霞富士雄 , 阿部令彦
ページ範囲:P.1364 - P.1365
阿部 次は胸膜の損傷ですが,これは普通の胸壁を電気メスでガリガリやっても,肋間の筋肉を破って胸膜を損傷することはないでしょうね.
霞 Halstedの手術では腋窩の郭清が終了して,大胸筋はpars sternalisから切り始めるのですが,第1肋骨の付着部から始まって,ザーッと少し調子に乗ってやり出すと,胸郭の彎曲を考えに入れないと第2肋間で電気メスが先に進み過ぎてパッと肋膜に孔があくことがあります.些細なことですけれども,やった本人は愕然とします.
生検—採り方と判定に伴う問題点
著者: 泉雄勝 , 霞富士雄 , 阿部令彦
ページ範囲:P.1366 - P.1369
阿部 次に生検の問題に入ります.生検をやって,こちらが肉眼的に癌だと思ったけれども,病理でセーフ,乳腺症だといってきた.私は「おかしいではないか」と病理まで走っていって,ここを見てくれといったわけです.結局,テクニシャンの方がある部分を切り出したが,病理医は同じ腫瘍の中の癌のない部分のプレパレートを見せられたのです.
泉雄 それは術直前の生検ですか.
肺・縦隔手術
開胸操作時の事故と対策
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1372 - P.1376
吉竹(司会)肺・縦隔の手術では,成書あるいは雑誌等にスタンダードの方法はきわめて正確に書かれていますが,疾患の軽重を問わず,あるいは手術に熟達した先生方が手術されても,たまに手術の途中にトラブルが起こります.ところがそういうトラブルについては普通の成書には詳細な記述がほとんどありませんので,起こった時非常に困ることがあり,下手をすると致命的にもなります.今日は,この方面のベテランの先生方に,今までのご経験を元にしていろいろお話しいただきたいと思います.
血管の損傷とその対策
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1377 - P.1386
鎖骨下動脈を損傷したとき
吉竹 さて,癒着の次に問題になるのは血管の損傷ですね.ベテランの先生でしたら,どこに血管が走っていて,どうなっているかということがよくわかっており,それを保護的に処理されますけれども,ただ必ずしもうまくいくとは限らないとも思います…….
昔から問題になっておりましたのは,第一肋骨を切除する時の鎖骨下動静脈の損傷です.これは肺の手術そのものではそう問題になることはありませんが,昔,胸郭形成術をやった患者の第一肋骨の処理で時々損傷することがあります.損傷した時の修復のノウハウを,吉村先生からお願いします.
気管支断端の処置
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1387 - P.1391
癌の浸潤が気管支断端に及んでいたとき
吉竹 今度は気管支の問題に移りましょう.気管支の場合は,出血というような,今すぐ処置しなければならない問題ではないのですが,術後の経過が問題になってくることがあります.手術をしていまして,術前診断よりも予想以上に病変が広がっていることがよくありますね.癌の手術の場合には,気管支断端の浸潤がプラスの時,切り上げるか,他の方法にするかということについて1つの方針が必要だと思いますが,いかがですか.
吉村 原則はもちろん腫瘍から2cm離すとかいわれていますけれども,実際には,特にsleeve resectionの場合にはギリギリで切っているのが実情ではないかと思うんです.そこで陽性であった時にどうするかということですが,単純な葉切の時に陽性であればもちろんsleeveにするなり,あるいは二葉切除するなり,機能が許せば全摘ということもあると思います.実際にはたとえ断端陽性でも,断端の創治癒そのものは問題ないようですので,ギリギリの場合はしょうがないので,そのままにして,あと放射線をかけるような方針にしています.
胸腔内異物の処置
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1392 - P.1394
山口 これは全然別な話ですけれども,ある患者がひどく臭い痰が出るというんです.ガーゼを葉間に置き忘れていたんですね.それが気管支壁を穿破して,気管支鏡でのぞいてみますと何か線維質のものが見え,鉗子で引っ張ると線維がとれてくるんです.これはいかんということで,CTをとってみるとガゼオーマの場所は前方でしたので,前方から軟骨を切除して開胸し,アプローチしていきました.玉になったガーゼが出てきて,ガゼオーマの大きさのデッドスペースができてしまったんです.その場合もやはり大胸筋をもっていって,先ほど申し上げたように,筋肉弁を固定してデッドスペースを充填しておきましたら,きれいに治ってしまいました(図7).つい3カ月位前にも同じような手術をやりましたけれども…….
吉竹 充填術にはいろいろの方法があって興味深いですね.
肺切断面からの空気のリーク
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1395 - P.1397
吉竹 次に気腫性の変化の強い老人の肺の場合,区切面,あるいは肺切面の切断面から空気のリークということがあります.この時リークを止めるのに難渋していいかげんにしたままですと,術後気胸,皮下気腫が起きます.こういう時の処置はどうしたらいいか.先ほどのアロンアルファの問題もこれに引っかかってきますが,吉村先生からお願いします.
吉村 最近,葉間分葉不全にはよいステープラーができました.特に老人性の気腫性の変化が強い時には,一見剥げそうにみえても,肺門の根元のところだけ剥がしましたら,後はけちけちしないで,ステープラーを使うようにしています,あまり一気にたくさんかんでしまいますと,あとでしばらく経ってからはずれたりすることもあるので,3回か4回に分けて使うようにしています.
横隔神経の損傷
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1398 - P.1399
吉竹 直接の障害というのはそんなに致死的になることはありませんが,その中で横隔神経の損傷ということがあります.これにはいろいろな処理が行われますけれども,いかがでしょうか.
山口 片側だけだったら,私は切りっ放しでそのままにしておきます.しかし時に横隔神経を剥離していて,そこに浸潤が残るようであれば別ですけれども,そうでなくて,神経鞘が切れて中の線維だけが裸になっていることがありますね.そういう時には,なるべく神経鞘を縫い合わせるようにします.片側だけだったらその必要はないかも知れませんが.
癌が反回神経に浸潤しているとき
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1400 - P.1400
吉竹 次に,その近くを走っています反回神経の損傷ですけれども,これは左側が主ですね.右側はそんなに多くはないでしょう.
吉村 右の上縦隔を郭清する時には,右も注意が必要ですね.
合併症のある患者の場合
著者: 山口豊 , 吉村博邦 , 吉竹毅
ページ範囲:P.1401 - P.1402
吉竹 他臓器合併症,例えば急性心筋梗塞とか,脳塞栓とかいろいろありますが,そういう合併症のあるケースについてお話しいただきたいと思います.
胃・十二指腸手術
リンパ節郭清中の事故と対策
著者: 岡島邦雄 , 丸山圭一 , 島津久明
ページ範囲:P.1404 - P.1415
島津(司会)胃・十二指腸の手術は,消化器外科の中で一番ポピュラーな手術で,皆さんが日常的にたくさんやっておられますし,しかも上手にやっておられますので,術中トラブルとして大きく取り上げるほどの問題は,そんなにはないように思います.強いていいますと,胃自体に関する手術操作よりも,胃以外の周囲の臓器を誤まって損傷して困ったという問題の方がむしろ多いのではないでしょうか.特に最近では,胃・十二指腸の手術といいますと,どうしても胃癌の手術が中心になりますが,胃癌手術の性質上,起こりうる問題点を整理してみますと,1つには,リンパ節郭清の操作中に生じるもの,第2には胃の切離操作と,その後の処理に関連する問題,そして第3には切除後の再建に関連する問題があると思います.そこで,一応これに沿って進めさせて頂きます.
最初に,リンパ節郭清操作中に何らかの支障が起こった場合の対策についてお伺い致しますが,まず肝十二指腸間膜内の郭清中に誤って総胆管の損傷を起こした時には,どのように対応されるでしょうか.
胃の切離操作に際してのトラブル
著者: 岡島邦雄 , 丸山圭一 , 島津久明
ページ範囲:P.1416 - P.1419
胃の亜全摘で残胃の色が悪くなったとき
島津 それでは第2番目の胃の切離操作,あるいはその後の処置に関連した問題に移りたいと思います.先ほど丸山先生からもちょっとお話が出ましたが,胃の亜全摘を行いまして,残胃の色が悪くなった場合,それをすぐに断念して全摘に切り替えるか,あるいは残しておいても大丈夫かどうか.岡島先生,いかがでしょうか.
岡島 私は今まで2例ばかりあります.ちょうど吻合が終わった時に,ほっとして気がついてみれば,残胃がチアノーゼとなって,非常に色が悪い.1例はそのままにして結局,残胃の壊死を起こしました.1例では,その時引き続いて全摘をしました.その判断には残った血管がどの程度あるかということの確認が大切だと思うのですが,残胃がチアノーゼになっている時は,動脈の流れの問題だけではなくて,静脈還流が悪い.静脈還流が悪い時には消化管壁は,あとに浮腫がくるし,oozingがくる.それで結局は循環が悪くなるということが起こってきますから,おかしいと思ったら,やはり残胃を切除した方がいいと思います.
全摘・亜全摘後の再建に際してのトラブル
著者: 岡島邦雄 , 丸山圭一 , 島津久明
ページ範囲:P.1420 - P.1424
島津 それでは第3番目に,全摘,亜全摘の両者を含めまして,切除後の再建に関連した問題についてお願いしたいと思います.まず丸山先生は,全摘の場合の再建にEEAをお使いになっていますか.
丸山 半々くらいです.
その他
著者: 岡島邦雄 , 丸山圭一 , 島津久明
ページ範囲:P.1425 - P.1427
ドレーンによる事故
島津 その他には何か問題はありませんか.
丸山 ドレーンによる事故が結構ありますね.ドレーンの材質,あるいは構造,それから入れる場所,先端の位置,そういうことに十分気をつける必要がありますね.先端の位置がよくないと有効でありません.正確に設置するために,壁側腹膜の下をくぐらせると,位置と方向をかなりコントロールできます(図8).
小腸・大腸手術
腸のviabilityの判断
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1430 - P.1433
牧野(司会)今日のテーマは小腸・大腸手術の術中トラブルですが,まず第一にお伺いしたいのは腸のviabilityの判断,つまり腸管が生きているか死んでいるかということの判断です.特に絞扼性イレウスで嵌頓,捻転,腸間膜動静脈の血栓症などがある場合にみられる腸管の壊死状態,本当に死んでいるかどうか,切るべきかどうかの判断ですが,先生方は現実にどのように対処しておられますか.土屋先生,まず皮切りにお願いします.
土屋 常識的には従来いわれているように腸管の色調の変化や温度とか,腸間膜の動脈の拍動などによって判定すると思います.あやしいものでは温かい生食水をひたした布をかけ,ある程度時間をおいてもう1回みることも奨められています.客観的な判定法としては,ドップラーの血流計だとか,フルオレッセイン螢光色素などを注入して,そこに血流があるかないかをみるなどいろいろな方法が提唱されておりますので,そういうことを行うのも1つの方法かと思います.
腸に壊死がある場合,切断線をどこにおくか
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1434 - P.1434
牧野 次に腸の切断線の決定という問題に移らせていただきます.つまり,絞扼性イレウスなどで腸に壊死がある場合,壊死に陥っている部分からどのくらい離したところでお切りになるかですが,小平先生いかがですか.
Crohn病の場合
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1435 - P.1438
牧野 壊死でなくて,例えばCrohn病の場合に一体どこまで切るか,何を判定材料にして切断線を決めるかですが.
小平 私のところでは,必要最小限度にとる方針でやっています.小腸でも大腸でも同じです.成書にはよく術中に内視鏡をやって,非常に早期の病変があるところも含めて全部とると書かれているのもありますが,私たちの手術の適応ではCrohn病は病変部,すなわち出血とか狭窄とかの悪さをしているところを最小限にとる方針ですから,小病変を残すことがあるかもしれません.小腸などでは潰瘍部が腸間膜の脂肪組織の肥厚みたいな感じで外からはっきりわかりますから,大きな潰瘍があるところは一緒にとれる範囲であればとりますが,あまり細かいことには眼をつぶるというか,余分にとらない方針です.
潰瘍性大腸炎の場合
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1439 - P.1440
牧野 次に潰瘍性大腸炎に移りましょうか.外国では特に全摘total colectomyをやる人が多いのですが,日本では比較的腸を残す人が多いのではないでしょうか.先生方はどうされてますか.
腸管内の出血源がわからないとき
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1441 - P.1444
牧野 吻合線の問題はこのくらいにして,次は腸管内の出血に関してですが,小腸と大腸があります.小腸の場合にはMeckelがあるし,腺癌でもリンパ腫でも出血します.小さな平滑筋腫で出血してびっくりすることもあります.Crohnももちろん出血しますし,血管腫は出血してもなかなか触ってわからないものがあります.それから最近よく文献にはA-V malformationというのが出ておりますね.
普通の出血病巣はお腹をあけて,触診と指診で大体病巣はわかるものですが,わからないものがたまにあり,時に困ることがあります.
切除した大腸ポリープに癌が見つかったとき
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1445 - P.1447
再開腹してポリープをとった場所がわからないとき
牧野 次に大腸のポリープが癌であったという問題に移らせていただきます.例えば1cmのポリープを大腸ファイバースコープでとってみると,sm癌が見つかったという場合ですが,そのとき開腹するしかないのか.また開腹してとる場合に,元の場所がわからないということもあり得るのではないかと思うのです.
土屋 幸いにしてまだそういう例はありませんが,わからなければ,大体そこと思う所を切開して,よく探し,時には反転したりしてみます.それでもどうしてもわからなければ,おおよその所を非直視下に切除するよりしょうがないと思います.smにいっている程度であれば,粘膜の襞の集中だとか,ちょっと瘢痕ができているとかでわかる場合が多いと思います.点墨か,何かしておけばいいと思います.
直腸癌手術のときのトラブル
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1448 - P.1452
牧野 それでは,次に直腸癌に話を進めさせていただきます.まず誰でも直腸癌で困ることというと,sacralis mediaからの出血とか,尿管損傷です.出血で苦労なさったことはないでしょうか.
腸閉塞の手術後,腸を戻すのが大変なとき
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1453 - P.1454
牧野 腸閉塞の手術の後,腸をお腹に戻して閉腹する際に,腸が拡張していて大変だということがかつてはよくありましたが,これで苦心されたことはないでしょうか.
小平 小腸の拡張で閉腹するのに苦労しそうなら,まず減圧しております.
虫垂手術・その他
著者: 土屋周二 , 小平進 , 牧野永城
ページ範囲:P.1455 - P.1458
虫垂がみつからないとき
牧野 それでは最後に虫垂にいきましょう.虫垂炎の手術は,初心者でも若い医師でもどんどんやっておりますけれども,案外トラブルがある手術です.まず虫垂がなかなか見つからない場合があります.特に妊娠している患者の場合にいくら探しても見つからない.そんな経験はないでしょうか.
小平 確かに見つけにくいことはあります.非常に見つけにくかったというケースとしては,妊娠時のほかに,定型的とまでいかなくても,腸回転異常症で盲腸が上腹部の方にある場合がありました.症状から推して虫垂が普通にあるような感じで開けてしまって,見つからずに創をどんどん大きくしてしまいかねません.ただ,見つからなかったら,創を大きくすることにあまり躊躇しない方が,お腹の中を掻き回すよりはいいだろうと思いますね.
肝臓手術
出血の予防と対策
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1460 - P.1472
出月(司会)肝臓手術のときの術中トラブルといいますと,一番問題になるのは出血だろうと思います.そこで話の糸口として,先生方の今までの肝臓の手術で,一番たくさん出血した例というのはどのくらいなんでしょうか.その点小澤先生いかがですか.
胆汁漏れの予防と対策
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1473 - P.1476
胆汁漏れをどう防ぐか
出月 それから細い胆管からの胆汁の漏れについてですが,先生方は全部結紮していかれますか.
小澤 私自身は胆嚢をとるときに胆管断端を長めに必ず残しておいて,閉腹前に,そこからインジゴを肝内外の胆管に逆行性に流入して,肝断端などからインジゴの流出があるかないかを確認します.胆管が見つかれば,プロリンで纏絡縫合して,胆汁漏れを防ぐという手だてをとっています.
手術侵襲と予後
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1477 - P.1477
出月 手術侵襲と予後の問題について,小澤先生.
小澤 手術侵襲そのものが予後を決定するのだということを,これからはとくに重要視していくべきだと思うのです.そうしないと現在の壁を破ることができないと最近実感しているんです.これは肝切除のみならず,肝移植の問題でもはっきりしてきております.極端ないい方をしますと,術前の肝機能評価が悪くても,術中侵襲を非常に軽くすれば治癒することが可能な時代に今はなってきているのです.出血を伴うトラブルも,このような手術侵襲という面から考えるべきだと思われます.
肝移植テクニックの導入
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1478 - P.1479
小澤 私たちは現在,大きな肝癌の場合には必ず術中に肝臓を冷やすようにしております.そしてバイオ・ポンプを回します.移植のテクニックですが,そうしますと,血中ケトン体比の低下時間が大体1時間以内におさまり,この間に血管などの吻合,切除が全部終わってしまいます.普通の定型的な手術でそれをやれば,血中ケトン体比の低下はおそらく4時間くらい続くはずです.
出月 日本ではまだ肝移植ができませんが,小澤先生がいわれるように,肝移植のテクニックはいろいろな意味で肝臓外科に応用できます.しかもそれによって肝臓に対する侵襲を減らして,生体に対してプラスすることが十分可能だろうと思います.今後,術中の出血を防ぐとか,予めうっ血を防ぐとか,portalpoolingを塞ぐためのバイパスとかを積極的に利用する方向にいくと思いますが,他にも具体的に術中トラブル防止に役立つことがあればお願いします.1つはバイパスの問題ですね.これは先生のところではactiveで…….
併用療法と肝切除
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1480 - P.1483
出月 最近ではTAEなどの普及もあり,他の治療をやったあとに切除するケースが増えていると思うのですが.
島村 肝動脈塞栓療法やエタノール局注療法がかなり効果を上げておりますので,私どもでも,術前・術後併用療法としてこれらと肝切除療法を組み合わせて,適応の拡大に努力をしております.そういった意味で,図11に示すように,肝動脈内にTAE可能なカテーテルを挿入して肝切除をする,絶対的非治癒切除術を積極的に行っています.
その他の術中トラブル
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1484 - P.1487
肝静脈から下大静脈に入っている腫瘍栓
小澤 術前の画像では肝静脈がなかなかわからないことが多いですね.開腹してみると中肝静脈から左肝静脈の合流点ぎりぎりまで腫瘍栓をつくっていて,驚くことがあります.そういう経験はありませんか.
島村 ありますね.
肝外傷の問題点
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1488 - P.1488
出月 第一線の病院で問題になるのは外傷だろうと思いますが,その時のトラブルには出血と胆汁漏れの2つがあります.特に問題になるのは,大静脈が裂けていて出血を止めにくいケースだろうと思いますが…….
小澤 外傷でそういう例にはまだ会つたことがありませんので…….
胆道手術に伴う損傷
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1489 - P.1489
出月 肝臓手術自体の問題からはそれますが,胆道系の手術,胆摘や特に胆嚢癌の手術で,胆嚢床を少し深く一緒にとろうとして出血させたり,胆管を傷つけたりすることがあると思います.拡大胆摘のような場合の出血はあまりご経験ないでしょうか,門脈系が多いと思うのですが.
小澤 胆管を大きく切除して4本の胆管と空腸を吻合する場合に,血管の走行が邪魔になって,止血しながら縫わなければならないことがよくあります.時に肝静脈を傷つける.そういう時の出血は,出血そのものは小さくても,吻合するときは非常に苦労することが多いですね.
術後のトラブルあれこれ
著者: 小澤和恵 , 島村善行 , 出月康夫
ページ範囲:P.1490 - P.1495
3区域切除後,再発が散布性に起こったとき
小澤 拡大切除する場合に一番怖いのは,例えば右3区域切除例で,比較的小さい残肝が急速に再生するような場合に,再発が散布性に2ヵ月以内におこる症例です.アンギオでは満開の梅の花のようにみえます.年に1〜2例は必ず経験しますね.肝の再生増殖と同じような因子が関係しているのだと思うのです.逆に残肝がわりに大きな場合は経験しないものですから,拡大手術をしていく際に,3区域やれば根治性があると思っても,lateralが小さい場合にはグッと後退して右葉切除にとどめております.機能的には取れても,やはりそういう梅の花のような形に再発しますと,もうどうしようもありませんので.そのへんを事前に予知あるいはコントロールする方法はないものかと悩んでおります.
島村 私も以前に何例かありました.特に,HBウイルス・キャリアーの若年者ではそのような傾向がありますね.進行肝癌にはほとんどの症例に肝動脈挿管していますので,全身状態が改善してきたならば,少なくとも1ヵ月以内にそれを介してリピオドールを注入するようにしています.
胆道・膵臓手術
正常胆管の損傷
著者: 宮崎逸夫 , 尾形佳郎 , 小山研二
ページ範囲:P.1498 - P.1504
小山(司会)まず胆道手術の場合のトラブル対処法について伺いたいと思います.そのうちでも,胆嚢摘出術から始めますが,これは外科医が比較的初心の頃に行う手術であるとともに,脈管がかなり複雑に走行している場所の手術ですから,いろいろなトラブルがあると思います.それも初心者がわからなくて陥るトラブルと,かなり慣れてわかっている方でも,なおかつ陥るトラブルとがありますが,最初に一般的に起こりやすいトラブルをとりあげて,それについての対処法をお聞きしたいと思います.それからトラブルを起こさないためにどんな注意が予め必要かについてもお話しいただければと思います.
拡張胆管の損傷
著者: 宮崎逸夫 , 尾形佳郎 , 小山研二
ページ範囲:P.1505 - P.1509
拡張した下部胆管の損傷
小山 次に拡張した胆管の場合,特に下部の方の損傷についてですが,例えば胆管の十二指腸側にブジーを通したら胆管を破ってしまった,そういう場合の処理の仕方はいかがでしょうか.
尾形 私が経験した1例は総胆管結石の症例で,結石除去後の胆道内圧測定で内圧が高いため金属ブジーを挿入したところ膵後面に出てしまったというので,手術場へ呼ばれたことがあります.Kocherizationを十分にし,止血後Tチューブを入れて対処しました.この場合に注意しなければいけないのは,膵管を損傷してないかどうかの確認です.膵管損傷の恐れがあったら,十二指腸をあけて,膵管へチューブを通すなり,膵管造影するなりした方がいいと思います.私はそもそも金属ブジーを使用することには反対で,もし総胆管内をさぐりたいならネラトンなど軟らかいものを使用するように言っております.通常は,総胆管結石除去後は胆道鏡で内部を見ることを必ず行うように指導しています.
胆嚢管などの損傷
著者: 宮崎逸夫 , 尾形佳郎 , 小山研二
ページ範囲:P.1510 - P.1512
炎症高度で胆嚢管が千切れたとき
小山 胆摘中に,炎症の高度の胆嚢管が千切れてしまった場合,宮崎先生はどうされますか.
宮崎 胆嚢管でなくても,胆嚢そのものも残してくるくらいですから,特に問題はないと思います.それから炎症高度の場合ですが,胆嚢管がずっと伴走している場合がありますね.それをずっと追っているうちに,先がわからなくなって千切れてしまったことがあります.それでも問題はありませんでした.
肝動脈などの損傷
著者: 宮崎逸夫 , 尾形佳郎 , 小山研二
ページ範囲:P.1513 - P.1516
肝動脈を損傷したとき
小山 それでは,肝動脈の損傷についてはいかがでしょうか.例えば胆嚢摘出の時に肝動脈の右枝を完全に切ってしまう,あるいは固有肝動脈を切ってしまった場合にどうなさいますか.
宮崎 本当は縫合すればいいのでしょうけれども,昔はそのまま縛ってしまいましたね.
再手術・その他一般的注意
著者: 宮崎逸夫 , 尾形佳郎 , 小山研二
ページ範囲:P.1517 - P.1519
再手術の場合の到達経路
小山 胆道系の再手術でトラブルが起こりやすいことはないでしょうか.
宮崎 再手術の場合,たいがい肝臓が覆いかぶさって,癒着しています.特に前回の手術で胆管を離断した場合など,到達経路がなかなか難しいのです.術者によってそれぞれ得手不得手があって,右外側からいった方がいいという方もありますが,私は真正面から入っていきます.一番近いという考えからです.ただ,血管をまず確かめてから,真正面から入ってくわけです.
膵臓の損傷
著者: 宮崎逸夫 , 尾形佳郎 , 小山研二
ページ範囲:P.1520 - P.1527
切離面に膵管が見つからないとき
小山 次は膵臓に移らせていただきます.膵臓の手術では最も一般的な膵尾側切除ですが,まず,膵切離面に膵管が見つからない場合はどうしますか.
宮崎 わからないという場合ですが,これの処理法には実は変遷がありまして,昭和30年代の本庄先生の頃は膵管も膵も全体を縛ったんです.しかし,最近はみんな膵管を縛って断端を縫合閉鎖しています.
血管手術
動脈剥離・露出操作中のトラブル
著者: 田辺達三 , 多田祐輔 , 松本昭彦
ページ範囲:P.1530 - P.1533
松本(司会)血管の手術は一般外科でも非常に大事な領域になってきていますが,一応基本手技を修得されている方でも,トラブルに当たっては他の手術では考えられないような対処方法の必要なことが多くあります.今日はそういう方のために,その道のエキスパートとして田辺教授と多田先生をお招きし,いろいろお話をうかがいたいと思います.
まず動脈を剥離し,露出させてそれを遮断する操作中のトラブルからお話しいただけますか.たとえば動脈瘤あるいは閉塞性動脈疾患の手術中に,十分に剥離・遮断するゆとりがないうちに動脈瘤の破裂が起こったり,あるいは動脈に損傷を来して大出血が起こることが時にありますが,そういう時にどう対処なさいますか.田辺先生,いかがでしょう.
再手術例における剥離の注意点
著者: 田辺達三 , 多田祐輔 , 松本昭彦
ページ範囲:P.1534 - P.1535
松本 初回手術例はどんな手術でもそれほどトラブルは起こらないと思いますが,再手術例が血管外科の分野でもだんだん増えてきております.それをいかに安全かつ確実にやるかですが,再手術例での剥離で注意する点としてはどんなことがあるでしょうか.
動脈遮断のときのトラブル
著者: 田辺達三 , 多田祐輔 , 松本昭彦
ページ範囲:P.1536 - P.1541
動脈硬化性病変や炎症性病変が強いとき
松本 さて,動脈が剥離されて,いよいよ遮断をして手術に移るわけですが,健常な動脈であれば問題がなくても,最近では日本人にも動脈硬化性の病変や炎症性病変が非常に強い人があります.注意して遮断鉗子をかけても,なおかつその部分の内膜が断裂したり亀裂が入ったりし,鉗子を外して初めて気がついたりするわけです.吻合が完了してから,あるいは内膜剥離を行ってpatchgraftをやったところで気がついたような場合,どんな注意をしたらいいでしょうか.
多田 まず大動脈の場合ですが,それがどういう状況下で起こるかを考えますと,1つは触診で大動脈の石灰化や粥腫様の変化が強い場合ですし,もう1つは血圧が非常に高い場合です.こんなときには大動脈鉗子による動脈損傷が起こりやすいわけで,血圧については麻酔医に依頼して降圧剤で下げることが必要です.
血栓内膜摘除のときのトラブル
著者: 田辺達三 , 多田祐輔 , 松本昭彦
ページ範囲:P.1542 - P.1548
内膜摘除が思わず遮断鉗子のところまでいってしまったとき
松本 血栓内膜摘除術は最近は以前ほど汎用されませんが,症例によっては非常に有利かつ確実な方法ですし,また場合によっては是非ともやらなければならないことがあります.そこでたとえば,大腿深動脈を血栓内膜摘除して,パッチ・グラフトをおき血流を増やしつつ,末梢血行再建をやる場合です.病変が限局していれば,ここまでで血栓内膜摘除は終わりという判断ができますが,心の中でそう思いつつも思わず遮断鉗子のかかっているところまでいってしまうことがありますね.そうすると,内膜の固定はできないし,そのまま放っておくわけにもいかない.また,動脈がかなりひどい時には切り離しただけで,何ら固定しなくても済むこともある.その辺の判断はいかがでしょうか.
多田 血栓内膜摘除は,限局した病変に対しては術前にどこからどこまでと決めてやるべきです.たとえば腸骨動脈の場合,この部分までと決めていた範囲でその中枢側,末梢側端を鋭的に血栓内膜を離断して血栓内膜摘除をし,末梢側を内膜固定すればいいのです.実際にやってみますと,遮断した状態でみますから不十分なような気がして,先生がいわれたようにズルズルと行ってしまいがちですが,予め範囲を決めて,これ以上は行わないという決意が必要と思います.もしそれ以上必要とする状況なら,それはむしろバイパスの適応なんです.
解離性大動脈瘤の手術の場合
著者: 田辺達三 , 多田祐輔 , 松本昭彦
ページ範囲:P.1549 - P.1551
松本 以前日本では,解離性大動脈瘤はきわめて少なく,かついったん起こったら救命がきわめて困難な病気とされておりました.しかし最近では診断技術が発達したこともあり,また動脈硬化性病変が欧米人なみにひどくなってきたこと,高血圧患者が多くなったことなどがあり,日常どこでも見られる疾患になりつつあります.しかも早く処置をすると救命し得ることが多く,場合によっては保存的治療の方が安全だともいわれていますが,この手術に伴うトラブルについて伺ってみたいと思います.
血管吻合・縫合時のトラブル
著者: 田辺達三 , 多田祐輔 , 松本昭彦
ページ範囲:P.1552 - P.1560
末梢血行再建のバイパス・グラフトには何を使うか
松本 血管の手術の仕上げとして吻合・縫合操作があり,簡単な手術野で確実に吻合ができる場合には誰がやっても仕上がりは同じですが,時にいろいろ思わぬトラブルが起こってくることがあります.末梢の血行再建,バイパス・グラフトの場合には,おおむね静脈グラフトを第1選択になさると思いますが,その点はいかがでしょうか.
田辺 大腿・膝窩動脈バイパスについては,最近は代用血管移植後の開存率が上がってきていますので,静脈グラフトが使えない場合は,above kneeであればゴアテックスあるいはダーディック・グラフトを使っています.しかしbelow kneeとか大腿・脛骨動脈バイパスには静脈グラフトが優れているので,少なくとも膝関節をまたぐ部分から末梢は自家静脈を使って,長さが足りなければ上の方はcomposite graftをという考え方でやっています.
基本情報
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72巻11号(2017年10月発行)
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72巻5号(2017年5月発行)
特集 百花繚乱! エネルギーデバイスを使いこなす
72巻4号(2017年4月発行)
特集 消化管吻合アラカルト—あなたの選択は?
72巻3号(2017年3月発行)
特集 目で見る腹腔鏡下肝切除—エキスパートに学ぶ!
72巻2号(2017年2月発行)
特集 ビッグデータにもとづいた—術前リスクの評価と対処法
72巻1号(2017年1月発行)
特集 最新の内視鏡外科手術の適応と注意点
71巻13号(2016年12月発行)
特集 名手からの提言—手術を極めるために
71巻12号(2016年11月発行)
特集 転移性肝腫瘍のいま—なぜ・どこが原発臓器ごとに違うのか
71巻11号(2016年10月発行)
増刊号 消化器・一般外科医のための—救急・集中治療のすべて
71巻10号(2016年10月発行)
特集 エキスパートが教える 鼠径部ヘルニアのすべて
71巻9号(2016年9月発行)
特集 食道癌手術のコツと要点
71巻8号(2016年8月発行)
特集 外科医が攻める高度進行大腸癌
71巻7号(2016年7月発行)
特集 胆管系合併症のすべて—その予防とリカバリー
71巻6号(2016年6月発行)
特集 必携 腹腔鏡下胃癌手術の完全マスター—ビギナーからエキスパートまで
71巻5号(2016年5月発行)
特集 外科臨床研究のノウハウと重要研究の総まとめ
71巻4号(2016年4月発行)
特集 大腸癌肝転移—最新の治療ストラテジー
71巻3号(2016年3月発行)
特集 術後障害のリアル—外来フォローの実力が臓器損失を補う
71巻2号(2016年2月発行)
特集 イラストでみる大腸癌腹腔鏡手術のポイント
71巻1号(2016年1月発行)
特集 十二指腸乳頭部病変に対する新たな治療戦略—新規約・新ガイドラインに基づいて
70巻13号(2015年12月発行)
特集 外科医に求められる積極的緩和医療—延命と症状緩和の狭間で
70巻12号(2015年11月発行)
特集 同時性・異時性の重複がんを見落とさない—がん診療における他臓器への目配り
70巻11号(2015年10月発行)
増刊号 消化器・一般外科手術のPearls&Tips—ワンランク上の手術を達成する技と知恵
70巻10号(2015年10月発行)
特集 エキスパートの消化管吻合を学ぶ
70巻9号(2015年9月発行)
特集 再発に挑む!—外科治療の役割
70巻8号(2015年8月発行)
特集 大腸癌腹腔鏡手術の新展開—Reduced port surgeryからロボット手術まで
70巻7号(2015年7月発行)
特集 Neoadjuvant therapyの最新の動向—がんの治療戦略はどのように変わっていくのか
70巻6号(2015年6月発行)
特集 胃切除後再建術式の工夫とその評価
70巻5号(2015年5月発行)
特集 外科医が知っておくべき がん薬物療法の副作用とその対策
70巻4号(2015年4月発行)
特集 膵・消化管神経内分泌腫瘍(GEP-NET)のアップデート
70巻3号(2015年3月発行)
特集 生検材料を手術に活かす
70巻2号(2015年2月発行)
特集 肛門良性疾患を極める—目で見る 多彩な病態へのアプローチ法
70巻1号(2015年1月発行)
特集 胆道癌外科切除—再発防止のストラテジー
69巻13号(2014年12月発行)
特集 早期胃癌の外科治療を極める—「EMR 適応外」への安全で有益な縮小手術を求めて
69巻12号(2014年11月発行)
特集 外科切除適応の境界領域—Borderline resectable cancerへの対応
69巻11号(2014年10月発行)
増刊号 ERAS時代の周術期管理マニュアル
69巻10号(2014年10月発行)
特集 直腸癌局所再発に対する治療戦略―新たな展開
69巻9号(2014年9月発行)
特集 外科医が知っておくべき小腸疾患
69巻8号(2014年8月発行)
特集 肝胆膵癌の血管浸潤をどう治療するか
69巻7号(2014年7月発行)
特集 術後合併症への対処法 Surgical vs Non-Surgical―いつどのように判断するか?
69巻6号(2014年6月発行)
特集 癌の補助療法アップデート
69巻5号(2014年5月発行)
特集 消化器外科での救急医療―救急外来から手術室そして病棟まで
69巻4号(2014年4月発行)
特集 サルベージとコンバージョン―集学的治療で外科手術に求められるもの
69巻3号(2014年3月発行)
特集 究極の肛門温存術式ISR―長期成績からわかる有用性と問題点
69巻2号(2014年2月発行)
特集 ディベート★消化器・一般外科手術―選ぶのはどっちだ!
69巻1号(2014年1月発行)
特集 見直される膵癌診療の新展開
68巻13号(2013年12月発行)
特集 切徐可能なStage Ⅳ胃癌に対する外科治療
68巻12号(2013年11月発行)
特集 漢方を上手に使う―エビデンスに基づいた外科診療
68巻11号(2013年10月発行)
特集 術前画像診断のポイントと術中解剖認識
68巻10号(2013年10月発行)
特集 次代の外科専門医をめざしたトレーニングシステム
68巻9号(2013年9月発行)
特集 大腸癌腹膜播種を極める―最近の進歩と今後の展望
68巻8号(2013年8月発行)
特集 外科医のための癌免疫療法―基礎と臨床
68巻7号(2013年7月発行)
特集 NOTSS―外科医に問われる手技以外のスキル
68巻6号(2013年6月発行)
特集 胃癌腹膜転移治療の最前線
68巻5号(2013年5月発行)
特集 一般外科医が知っておくべき小児患者への対応
68巻4号(2013年4月発行)
特集 「食道胃接合部癌」に迫る!
68巻3号(2013年3月発行)
特集 CRT時代の直腸癌手術―最善の戦略は何か
68巻2号(2013年2月発行)
特集 術後の血管系合併症―その診断と対策
68巻1号(2013年1月発行)
特集 進歩する消化器外科手術―術式の温故知新
67巻13号(2012年12月発行)
特集 本当は怖い 臓器解剖変異―外科医が必ず知っておくべき知識
67巻12号(2012年11月発行)
特集 食道癌・胃癌切除後の再建法を見直す―達人の選択
67巻11号(2012年10月発行)
特集 外科医のための癌診療データ
67巻10号(2012年10月発行)
特集 炎症性腸疾患のすべて―新しい治療戦略
67巻9号(2012年9月発行)
特集 高齢者外科手術における周術期管理
67巻8号(2012年8月発行)
特集 知っておきたい放射線・粒子線治療
67巻7号(2012年7月発行)
特集 分子標的薬の有害事象とその対策
67巻6号(2012年6月発行)
特集 よくわかるNCD
67巻5号(2012年5月発行)
特集 次代のMinimally Invasive Surgery!
67巻4号(2012年4月発行)
特集 内視鏡外科手術の腕をみがく―技術認定医をめざして
67巻3号(2012年3月発行)
特集 消化器外科のドレーン管理を再考する
67巻2号(2012年2月発行)
特集 肝胆膵外科手術における術中トラブル―その予防と対処のポイント
67巻1号(2012年1月発行)
特集 「切除困難例」への化学療法後の手術―根治切除はどこまで可能か
66巻13号(2011年12月発行)
特集 外科医のための消化器内視鏡Up-to-Date
66巻12号(2011年11月発行)
特集 目で見てわかる肛門疾患治療
66巻11号(2011年10月発行)
特集 外科医のための最新癌薬物療法
66巻10号(2011年10月発行)
特集 進歩する癌転移診断―外科臨床はどう変わるのか
66巻9号(2011年9月発行)
特集 下大静脈にかかわる病態を見直す
66巻8号(2011年8月発行)
特集 画像診断の進歩をいかに手術に役立てるか
66巻7号(2011年7月発行)
特集 術前薬物療法は乳癌手術を縮小させるか
66巻6号(2011年6月発行)
特集 栄養療法―最新の知見と新たな展開
66巻5号(2011年5月発行)
特集 いま必要な外科治療に関する臨床試験の最新知識
66巻4号(2011年4月発行)
特集 悪性腫瘍の術中病理診断を効果的に活用する―どこを検索すべきか,どう対応すべきか
66巻3号(2011年3月発行)
特集 知っておくべき 外科手術の神経系合併症 その診断と対策
66巻2号(2011年2月発行)
特集 T4の癌―臓器別特性と治療戦略
66巻1号(2011年1月発行)
特集 医療経済からみた大腸癌化学療法
65巻13号(2010年12月発行)
特集 「出血量ゼロ」をめざした消化管癌の内視鏡下手術
65巻12号(2010年11月発行)
特集 新しいエネルギーデバイスの構造と使い方のコツ
65巻11号(2010年10月発行)
特集 外科医のための大腸癌の診断と治療
65巻10号(2010年10月発行)
特集 乳糜胸水・腹水を考える―その原因と対策
65巻9号(2010年9月発行)
特集 [臓器別]消化器癌終末期の特徴とターミナルケア
65巻8号(2010年8月発行)
特集 ESD時代の外科治療
65巻7号(2010年7月発行)
特集 腹壁瘢痕ヘルニア治療up date
65巻6号(2010年6月発行)
特集 癌外科治療の日本と海外との相違点
65巻5号(2010年5月発行)
特集 消化器外科手術における新しい潮流
65巻4号(2010年4月発行)
特集 消化器癌neoadjuvant chemotherapyの新展開
65巻3号(2010年3月発行)
特集 エキスパートが伝える 消化器癌手術の流れと手術助手の心得
65巻2号(2010年2月発行)
特集 外科医に必要なPET検査の知識―その有用性と問題点
65巻1号(2010年1月発行)
特集 がん診療ガイドライン―臨床現場における有効活用法
64巻13号(2009年12月発行)
特集 内視鏡下手術―もう一歩のステップアップのために
64巻12号(2009年11月発行)
特集 転移性腫瘍に対する治療戦略
64巻11号(2009年10月発行)
特集 できる!縫合・吻合
64巻10号(2009年10月発行)
特集 消化器外科における経腸栄養の意義と役割
64巻9号(2009年9月発行)
特集 外科医に求められるチーム医療Practice
64巻8号(2009年8月発行)
特集 胆囊癌根治手術をめぐる諸問題
64巻7号(2009年7月発行)
特集 肝胆膵癌に対する補助療法―治療成績の向上を目指して
64巻6号(2009年6月発行)
特集 消化器癌外科治療のrandomized controlled trial
64巻5号(2009年5月発行)
特集 炎症性腸疾患外科治療のcontroversy
64巻4号(2009年4月発行)
特集 脾臓をめぐる最近のトピックス
64巻3号(2009年3月発行)
特集 直腸癌治療―最近の進歩と動向
64巻2号(2009年2月発行)
特集 最近のGIST診療―診療ガイドラインの理解と実践
64巻1号(2009年1月発行)
特集 外科診療上知っておきたい新たな予後予測因子・スコア
63巻13号(2008年12月発行)
特集 外科におけるadjuvant/neoadjuvant chemotherapy update
63巻12号(2008年11月発行)
特集 十二指腸病変に対する外科的アプローチ
63巻11号(2008年10月発行)
特集 肛門疾患診療のすべて
63巻10号(2008年10月発行)
特集 鼠径ヘルニアの治療NOW―乳幼児から成人まで
63巻9号(2008年9月発行)
特集 がんの切除範囲を考える―診断法とその妥当性
63巻8号(2008年8月発行)
特集 St. Gallen 2007に基づいた乳癌テーラーメイド補助療法
63巻7号(2008年7月発行)
特集 実践に必要な術後創の管理
63巻6号(2008年6月発行)
特集 肝・胆・膵領域における腹腔鏡下手術の最前線
63巻5号(2008年5月発行)
特集 胆道癌外科診療を支えるエキスパートテクニック
63巻4号(2008年4月発行)
特集 消化器外科と漢方
63巻3号(2008年3月発行)
特集 術前・術中のリンパ節転移診断の方法とその有用性
63巻2号(2008年2月発行)
特集 安全な消化管器械吻合をめざして
63巻1号(2008年1月発行)
特集 機能温存手術のメリット・デメリット
62巻13号(2007年12月発行)
特集 膵臓外科の新たな展開
62巻12号(2007年11月発行)
特集 Up-to-Date外科医のための創傷治癒
62巻11号(2007年10月発行)
特集 癌診療に役立つ最新データ2007-2008
62巻10号(2007年10月発行)
特集 肛門疾患診断・治療のコツと実際
62巻9号(2007年9月発行)
特集 多発肝転移をめぐって
62巻8号(2007年8月発行)
特集 Surgical Site Infection(SSI)対策
62巻7号(2007年7月発行)
特集 乳癌の治療戦略―エビデンスとガイドラインの使い方
62巻6号(2007年6月発行)
特集 肝胆膵術後合併症―その予防のために
62巻5号(2007年5月発行)
特集 外来がん化学療法と外科
62巻4号(2007年4月発行)
特集 癌診療ガイドラインの功罪
62巻3号(2007年3月発行)
特集 術後呼吸器合併症―予防と対策の最新知識
62巻2号(2007年2月発行)
特集 外科領域におけるインフォームド・コンセントと医療安全対策
62巻1号(2007年1月発行)
特集 良性腸疾患における腹腔鏡下手術の適応と限界
61巻13号(2006年12月発行)
特集 消化器外科術後合併症の治療戦略―私たちはこのように治療している
61巻12号(2006年11月発行)
特集 生活習慣病および代謝性疾患と外科
61巻11号(2006年10月発行)
特集 イラストレイテッド外科標準術式
61巻10号(2006年10月発行)
特集 今どうしてNSTなのか?
61巻9号(2006年9月発行)
特集 消化器外科医に必要な低侵襲治療の知識
61巻8号(2006年8月発行)
特集 急性腹症における低侵襲な治療法選択
61巻7号(2006年7月発行)
特集 消化器外科における非観血的ドレナージ
61巻6号(2006年6月発行)
特集 癌の播種性病変の病態と診断・治療
61巻5号(2006年5月発行)
特集 手術のための臨床局所解剖
61巻4号(2006年4月発行)
特集 最新の手術器械―使いこなすコツを学ぶ
61巻3号(2006年3月発行)
特集 乳腺疾患を取り巻くガイドラインと最新の知見―最適な診療を目指して
61巻2号(2006年2月発行)
特集 外科医に求められる緩和医療の知識
61巻1号(2006年1月発行)
特集 GIST―診断と治療の最前線
60巻13号(2005年12月発行)
特集 消化管機能温存を考えた外科手術最前線
60巻12号(2005年11月発行)
特集 生体肝移植―最新の話題
60巻11号(2005年10月発行)
特集 癌治療のプロトコール2005-2006
60巻10号(2005年10月発行)
特集 自動吻合器・縫合器による消化管再建の標準手技と応用
60巻9号(2005年9月発行)
特集 癌告知とインフォームド・コンセント
60巻8号(2005年8月発行)
特集 肝切除のコツを知る―出血を少なくするために
60巻7号(2005年7月発行)
特集 炎症性腸疾患―治療における最近の進歩
60巻6号(2005年6月発行)
特集 化学放射線療法―現状とイメージングによる効果判定
60巻5号(2005年5月発行)
特集 外科栄養療法の新たな潮流
60巻4号(2005年4月発行)
特集 Surgical Site Infection(SSI)の現状と対策
60巻3号(2005年3月発行)
特集 急性肺塞栓症の最新診療
60巻2号(2005年2月発行)
特集 再発食道癌を考える
60巻1号(2005年1月発行)
特集 手術のグッドタイミング
59巻13号(2004年12月発行)
特集 直腸癌に対する手術のコツ
59巻12号(2004年11月発行)
特集 術中の出血コントロールと止血のノウハウ
59巻11号(2004年10月発行)
特集 小外科・外来処置マニュアル
59巻10号(2004年10月発行)
特集 周術期の輸液と感染対策
59巻9号(2004年9月発行)
特集 乳癌初回の診療:ガイドラインと主治医の裁量
59巻8号(2004年8月発行)
特集 肛門疾患診断・治療の実際
59巻7号(2004年7月発行)
特集 研修医のための外科基本手技とそのコツ
59巻6号(2004年6月発行)
特集 内視鏡外科手術を安全に行うために
59巻5号(2004年5月発行)
特集 Sentinel node navigation surgery―新たなる展開
59巻4号(2004年4月発行)
特集 甲状腺癌治療の最適化を目指して
59巻3号(2004年3月発行)
特集 肝細胞癌治療の最前線
59巻2号(2004年2月発行)
特集 GIST(gastrointestinal stromal tumor)診療の最前線
59巻1号(2004年1月発行)
特集 癌en bloc切除とnon-touch isolation techniqueの考え方と実践
58巻13号(2003年12月発行)
特集 内視鏡下手術で発展した手技・器具の外科手術への応用
58巻12号(2003年11月発行)
特集 浸潤性膵管癌の診療をどうするか
58巻11号(2003年10月発行)
特集 クリニカルパスによる外科医療の進歩
58巻10号(2003年10月発行)
特集 神経温存胃切除術
58巻9号(2003年9月発行)
特集 癌と紛らわしい各領域の諸病変
58巻8号(2003年8月発行)
特集 癌化学療法レジメンの選択とその根拠:消化器癌
58巻7号(2003年7月発行)
特集 癌化学療法レジメンの選択とその根拠:乳癌・肺癌・甲状腺癌
58巻6号(2003年6月発行)
特集 癌肝転移の治療戦略
58巻5号(2003年5月発行)
特集 栄養療法とformula
58巻4号(2003年4月発行)
特集 腹腔鏡下大腸切除術のコツ
58巻3号(2003年3月発行)
特集 Q&A器械吻合・縫合のコツ
58巻2号(2003年2月発行)
特集 胆囊癌NOW
58巻1号(2003年1月発行)
特集 外科における重症感染症とその対策
57巻13号(2002年12月発行)
特集 胃癌治療ガイドラインの検証
57巻12号(2002年11月発行)
特集 肛門疾患手術のup to date
57巻11号(2002年10月発行)
特集 癌診療に役立つ最新データ
57巻10号(2002年10月発行)
特集 内視鏡下手術の現状と問題点
57巻9号(2002年9月発行)
特集 パソコン活用術とその周辺
57巻8号(2002年8月発行)
特集 ヘルニア—最新の治療
57巻7号(2002年7月発行)
特集 外科診療とステロイド療法
57巻6号(2002年6月発行)
特集 エビデンスから見直す癌術後患者のフォローアップ
57巻5号(2002年5月発行)
特集 肝切除術のコツ
57巻4号(2002年4月発行)
特集 消化器外科における機能検査
57巻3号(2002年3月発行)
特集 乳癌:初回治療の標準化
57巻2号(2002年2月発行)
特集 食道癌治療におけるcontroversy
57巻1号(2002年1月発行)
特集 最先端の外科医療
56巻13号(2001年12月発行)
特集 IVRの現状と問題点
56巻12号(2001年11月発行)
特集 新しい医療材料と器具
56巻11号(2001年10月発行)
特集 画像で決める癌手術の切除範囲—典型症例総覧
56巻10号(2001年10月発行)
特集 甲状腺外科—最新の臨床
56巻9号(2001年9月発行)
特集 外科と消毒と感染予防
56巻8号(2001年8月発行)
特集 閉塞性黄疸の診療手順
56巻7号(2001年7月発行)
特集 肝良性疾患—鑑別診断と治療法選択のupdate
56巻6号(2001年6月発行)
特集 大腸癌の術後再発をめぐって
56巻5号(2001年5月発行)
特集 家族性腫瘍—診断と治療の現況
56巻4号(2001年4月発行)
特集 外科におけるクリニカルパスの展開
56巻3号(2001年3月発行)
特集 総胆管結石治療の最前線—手技と周辺機器の進歩
56巻2号(2001年2月発行)
特集 重症急性膵炎の診療Now
56巻1号(2001年1月発行)
特集 21世紀の外科—Tissue Engineering
55巻13号(2000年12月発行)
特集 超音波ガイド下の穿刺手技
55巻12号(2000年11月発行)
特集 胃癌術後のフォローアップ:再発と二次癌対策
55巻11号(2000年10月発行)
特集 癌治療のプロトコール—当施設はこうしている
55巻10号(2000年10月発行)
特集 ベッドサイド基本手技とコツ
55巻9号(2000年9月発行)
特集 外科医に求められる緩和医療プラクティス
55巻8号(2000年8月発行)
特集 肛門疾患診療の実際とコツ
55巻7号(2000年7月発行)
特集 抗菌薬ベストチョイス—その理論と実際
55巻6号(2000年6月発行)
特集 胃全摘後の消化管再建—術式のベストチョイス
55巻5号(2000年5月発行)
特集 輸液:その組成・アクセス・管理
55巻4号(2000年4月発行)
特集 各種ステント治療のノウハウ
55巻3号(2000年3月発行)
特集 Sentinel Node Navigation Surgery
55巻2号(2000年2月発行)
特集 イレウス診療のupdate
55巻1号(2000年1月発行)
特集 肝臓移植を理解する
54巻13号(1999年12月発行)
特集 大腸の非腫瘍性疾患—外科医のための診療指針
54巻12号(1999年11月発行)
特集 胃・十二指腸の非腫瘍性疾患—外科医のための診療指針
54巻11号(1999年10月発行)
特集 薬物療法マニュアル
54巻10号(1999年10月発行)
特集 消化管EMRの現状と問題点
54巻9号(1999年9月発行)
特集 在宅栄養療法の標準管理
54巻8号(1999年8月発行)
特集 3D画像診断の肝胆膵手術への応用
54巻7号(1999年7月発行)
特集 膵臓外科に対するチャレンジ:切離・吻合の工夫
54巻6号(1999年6月発行)
特集 直腸癌の治療—機能温存手術のプログレス
54巻5号(1999年5月発行)
特集 切除標本取扱いガイドライン—癌取扱い規約に基づいた正しい取扱い法と肉眼所見の記載法
54巻4号(1999年4月発行)
特集 Surgical deviceの有効,安全な使い方
54巻3号(1999年3月発行)
特集 器械吻合・縫合におけるコツとピットフォール
54巻2号(1999年2月発行)
特集 癌転移治療のノウハウ
54巻1号(1999年1月発行)
特集 乳癌の手術:最適化への論点
53巻13号(1998年12月発行)
特集 外科・形成外科の連携と展望
53巻12号(1998年11月発行)
特集 肝癌治療のupdate
53巻11号(1998年10月発行)
特集 縫合・吻合法のバイブル
53巻10号(1998年10月発行)
特集 胃癌術後補助化学療法をめぐって
53巻9号(1998年9月発行)
特集 急性腹膜炎—病態と治療の最前線
53巻8号(1998年8月発行)
特集 肛門疾患診断・治療のノウハウ
53巻7号(1998年7月発行)
特集 分子生物学的診断は病理診断に迫れるか
53巻6号(1998年6月発行)
特集 ここまできたDay Surgery
53巻5号(1998年5月発行)
特集 病態別補充・補正のFormula
53巻4号(1998年4月発行)
特集 早期直腸癌診療のストラテジー
53巻3号(1998年3月発行)
特集 自己血輸血の現状と将来展望
53巻2号(1998年2月発行)
特集 食道・胃静脈瘤攻略法
53巻1号(1998年1月発行)
特集 胆道ドレナージを考える
52巻13号(1997年12月発行)
特集 血管系病変と腹部消化器外科
52巻12号(1997年11月発行)
特集 消化器外科領域におけるメタリックステント
52巻11号(1997年10月発行)
特集 外来診療・小外科マニュアル
52巻10号(1997年10月発行)
特集 食道癌診療のトピックス
52巻9号(1997年9月発行)
特集 甲状腺と上皮小体の外科—最近の進歩
52巻8号(1997年8月発行)
特集 Q&A 自動吻合器・縫合器の安全,有効な使い方
52巻7号(1997年7月発行)
特集 経腸栄養法—最新の動向
52巻6号(1997年6月発行)
特集 輸血後GVHDをめぐる諸問題
52巻5号(1997年5月発行)
特集 サイトカインからみた周術期管理
52巻4号(1997年4月発行)
特集 膵瘻の予防・治療のノウハウ
52巻3号(1997年3月発行)
特集 ドレッシング—創傷管理の新たな展開
52巻2号(1997年2月発行)
特集 消化器の“前癌病変”と“ハイリスク病変”
52巻1号(1997年1月発行)
特集 転移性肺癌診療の最新ストラテジー
51巻13号(1996年12月発行)
特集 大災害に対する外科医の備え
51巻12号(1996年11月発行)
特集 外科医のためのペインクリニック
51巻11号(1996年10月発行)
特集 術前ワークアップマニュアル—入院から手術当日までの患者管理
51巻10号(1996年10月発行)
特集 胃癌治療のup-to-date—機能温存手術と縮小手術
51巻9号(1996年9月発行)
特集 急性腹症—画像診断から初期治療まで
51巻8号(1996年8月発行)
特集 直腸癌に対する肛門機能温存手術の実際
51巻7号(1996年7月発行)
特集 図解 成人鼠径ヘルニア手術
51巻6号(1996年6月発行)
特集 外科医に必要な整形外科の知識
51巻5号(1996年5月発行)
特集 肛門疾患診療のポイント—エキスパート17人のノウハウ
51巻4号(1996年4月発行)
特集 術後感染症—予防と治療の実際
51巻3号(1996年3月発行)
特集 肝炎・肝硬変患者の消化器外科手術
51巻2号(1996年2月発行)
特集 甲状腺外科の新しい展開
51巻1号(1996年1月発行)
特集 乳房温存療法の適応と実際
50巻13号(1995年12月発行)
特集 外科医のための緩和ケア
50巻12号(1995年11月発行)
特集 消化器癌手術における皮膚切開と術野展開の工夫
50巻11号(1995年10月発行)
特集 術後1週間の患者管理
50巻10号(1995年10月発行)
特集 多臓器不全—患者管理の実際
50巻9号(1995年9月発行)
特集 出血させない消化器癌手術
50巻8号(1995年8月発行)
特集 高齢者の外科—キュアとケア
50巻7号(1995年7月発行)
特集 再発消化管癌を治療する
50巻6号(1995年6月発行)
特集 外科臨床医のための基本手技
50巻5号(1995年5月発行)
特集 画像診断が変わる? MRIの新しい展開
50巻4号(1995年4月発行)
特集 新しい膵手術のテクニック
50巻3号(1995年3月発行)
特集 Q & A 人工呼吸管理とベンチレータ
50巻2号(1995年2月発行)
特集 消化器癌画像診断のノウ・ハウ
50巻1号(1995年1月発行)
特集 早期胃癌の内視鏡的根治切除
49巻13号(1994年12月発行)
特集 外科手術と輸血—最近の動向
49巻12号(1994年11月発行)
特集 ストーマの造設と管理—患者のQOLの視点から
49巻11号(1994年10月発行)
特集 施設別/新・悪性腫瘍治療のプロトコール
49巻10号(1994年10月発行)
特集 自動吻合器・縫合器を使いこなす
49巻9号(1994年9月発行)
特集 癌の外科治療とインフォームド・コンセント(IC)
49巻8号(1994年8月発行)
特集 消化器外科におけるInterventional Radiology(IVR)
49巻7号(1994年7月発行)
特集 腹腔鏡下の腹部救急疾患診療
49巻6号(1994年6月発行)
特集 静脈系疾患診療の新しい展開
49巻5号(1994年5月発行)
特集 術中肝エコーのABC
49巻4号(1994年4月発行)
特集 内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)
49巻3号(1994年3月発行)
特集 肝癌治療の最新ストラテジー
49巻2号(1994年2月発行)
特集 上部消化管の術後運動機能評価と病態
49巻1号(1994年1月発行)
特集 乳癌診療—今日の話題
48巻13号(1993年12月発行)
特集 スキルス胃癌の診断と治療
48巻12号(1993年11月発行)
特集 骨盤内悪性腫瘍の機能温存手術
48巻11号(1993年10月発行)
特集 Dos & Don'ts外来の小外科
48巻10号(1993年10月発行)
特集 今日の肺癌診療
48巻9号(1993年9月発行)
特集 食道癌治療への集学的アプローチ
48巻8号(1993年8月発行)
特集 疼痛をどうコントロールするか
48巻7号(1993年7月発行)
特集 Up-to-date総胆管結石症治療
48巻6号(1993年6月発行)
特集 MRSA感染症対策の実際
48巻5号(1993年5月発行)
特集 施設別・消化器癌術後栄養管理の実際
48巻4号(1993年4月発行)
特集 治療的ドレナージ
48巻3号(1993年3月発行)
特集 局所麻酔を行う外科医へ
48巻2号(1993年2月発行)
特集 消化管の機能温存手術
48巻1号(1993年1月発行)
特集 消化器癌切除材料取扱いマニュアル
47巻13号(1992年12月発行)
特集 今日の甲状腺癌診療
47巻12号(1992年11月発行)
特集 悪性腫瘍治療の現況—他科では今
47巻11号(1992年10月発行)
特集 外科患者・薬物療法マニュアル
47巻10号(1992年10月発行)
特集 形成外科から学び取る
47巻9号(1992年9月発行)
特集 大腸癌治療のフロンティア
47巻8号(1992年8月発行)
特集 膵癌への挑戦
47巻7号(1992年7月発行)
特集 肛門疾患診療の実際—私の方法と根拠
47巻6号(1992年6月発行)
特集 いまイレウスを診療する
47巻5号(1992年5月発行)
特集 腫瘍マーカーの理論と実際
47巻4号(1992年4月発行)
特集 静脈・経腸栄養のトピックス
47巻3号(1992年3月発行)
特集 再手術の適応と術式
47巻2号(1992年2月発行)
特集 下肢循環障害の治療—適応と限界
47巻1号(1992年1月発行)
特集 外科における超音波検査—新しい展開
46巻13号(1991年12月発行)
特集 院内感染—現状と対策
46巻12号(1991年11月発行)
特集 若年者癌診療の実際
46巻11号(1991年10月発行)
特集 術前・術後管理 '91
46巻10号(1991年10月発行)
特集 胆石症の非手術的治療—現況と問題点
46巻9号(1991年9月発行)
特集 胃癌の治療update
46巻8号(1991年8月発行)
特集 内視鏡下外科手術
46巻7号(1991年7月発行)
特集 熱傷治療のトピックス
46巻6号(1991年6月発行)
特集 食道静脈瘤治療の焦点
46巻5号(1991年5月発行)
特集 術前一般検査—異常値の読みと対策
46巻4号(1991年4月発行)
特集 癌のPalliative Therapy
46巻3号(1991年3月発行)
特集 乳房温存療法の実践
46巻2号(1991年2月発行)
特集 急性腹症の近辺—他科からのアドバイス
46巻1号(1991年1月発行)
特集 Day Surgeryはどこまで可能か
45巻13号(1990年12月発行)
特集 進行癌の画像診断—治癒切除の判定をどうするか
45巻12号(1990年11月発行)
特集 癌手術の補助療法—現状と展望
45巻11号(1990年10月発行)
特集 保存的治療の適応と限界—外科から,内科から
45巻10号(1990年10月発行)
特集 胸水・腹水への対処
45巻9号(1990年9月発行)
特集 消化管吻合法—私の方法とコツ
45巻8号(1990年8月発行)
特集 臓器全摘術の適応と問題点
45巻7号(1990年7月発行)
特集 外科医のための整形外科
45巻6号(1990年6月発行)
特集 転移性肝癌の治療
45巻5号(1990年5月発行)
特集 腹部血管病変の診療
45巻4号(1990年4月発行)
特集 今日のストーマ
45巻3号(1990年3月発行)
特集 新しい手術材料—特徴と使い方
45巻2号(1990年2月発行)
特集 Endoscopic Surgery—適応と手技
45巻1号(1990年1月発行)
特集 肺癌の診断と治療 '90
44巻13号(1989年12月発行)
特集 小児外科
44巻12号(1989年11月発行)
特集 胆嚢癌の外科
44巻11号(1989年10月発行)
特集 肛門疾患治療の現況
44巻10号(1989年9月発行)
特集 鼎談
44巻9号(1989年9月発行)
特集 がん放射線療法の現況と進歩
44巻8号(1989年8月発行)
特集 臓器生検の適応と手技
44巻7号(1989年7月発行)
特集 食道癌の手術
44巻6号(1989年6月発行)
特集 胃癌治療の最近の話題
44巻5号(1989年5月発行)
特集 外科臨床における病態別栄養
44巻4号(1989年4月発行)
特集 消化器良性疾患の手術適応—最近の考え方
44巻3号(1989年3月発行)
特集 肝門部胆管癌の治療
44巻2号(1989年2月発行)
特集 80歳以上高齢者の手術
44巻1号(1989年1月発行)
特集 膵臓の外科—up to date
43巻13号(1988年12月発行)
特集 直腸癌の手術
43巻12号(1988年11月発行)
特集 Drug Delivery Systemを利用した癌治療
43巻11号(1988年10月発行)
特集 外科医のためのMRIの臨床
43巻10号(1988年9月発行)
特集 高位胃潰瘍治療の問題点—外科から,内科から
43巻9号(1988年8月発行)
特集 消化器癌の相対非治癒切除
43巻8号(1988年7月発行)
特集 多発外傷—初療60分
43巻7号(1988年6月発行)
特集 鼠径ヘルニアの診療
43巻6号(1988年5月発行)
特集 —そこが知りたい—消化器外科手術のテクニックとコツ96
43巻5号(1988年5月発行)
特集 急性腹症のX線像・エコー像
43巻4号(1988年4月発行)
特集 外科診療における酸塩基平衡の異常
43巻3号(1988年3月発行)
特集 手術と輸血—最近のトピックス
43巻2号(1988年2月発行)
特集 集中治療を要する術後合併症
43巻1号(1988年1月発行)
特集 臓器移植のup to date '88
42巻13号(1987年12月発行)
特集 外科的感染症と抗生物質の選択
42巻12号(1987年11月発行)
特集 胆石症—最近の話題
42巻11号(1987年10月発行)
特集 Interventional Radiologyの現況
42巻10号(1987年9月発行)
特集 癌術後follow upと再発時の対策
42巻9号(1987年8月発行)
特集 乳癌診療のUp-to-date
42巻8号(1987年7月発行)
特集 いわゆる消化器早期癌の術後再発—その実態と対策
42巻7号(1987年6月発行)
特集 外科医の触診
42巻6号(1987年5月発行)
特集 [施設別]悪性腫瘍治療方針のプロトコール
42巻5号(1987年5月発行)
特集 外科医のための超音波応用診断手技
42巻4号(1987年4月発行)
特集 頸部腫瘤の臨床
42巻3号(1987年3月発行)
特集 消化管のEmergency—穿孔・破裂
42巻2号(1987年2月発行)
特集 外科医が使える形成外科手技
42巻1号(1987年1月発行)
特集 今日の肺癌治療 '87
41巻13号(1986年12月発行)
特集 ストーマをめぐる最近の話題
41巻12号(1986年11月発行)
特集 MOF患者のArtificial Support
41巻11号(1986年10月発行)
特集 胃癌手術の限界と合理化
41巻10号(1986年9月発行)
特集 食道静脈瘤硬化療法—その適応と手技上のポイント
41巻9号(1986年8月発行)
特集 悪性腫瘍を疑うX線像
41巻8号(1986年7月発行)
特集 重症患者の輸液・栄養
41巻7号(1986年6月発行)
特集 肛門部疾患診療のテクニック
41巻6号(1986年6月発行)
特集 外科患者・薬物療法マニュアル
41巻5号(1986年5月発行)
特集 甲状腺癌の診断と治療
41巻4号(1986年4月発行)
特集 食道癌手術手技上のポイント
41巻3号(1986年3月発行)
特集 糖尿病合併患者の手術と管理
41巻2号(1986年2月発行)
特集 Borrmann 4型胃癌—私の治療
41巻1号(1986年1月発行)
特集 胆嚢隆起性病変をどうするか
40巻13号(1985年12月発行)
特集 肝内胆石に対する胆道ドレナージ手術
40巻12号(1985年11月発行)
特集 肝硬変合併患者の手術と管理
40巻11号(1985年10月発行)
特集 消化器外科医のための血管外科手技
40巻10号(1985年9月発行)
特集 症例による急性腹症の画像診断
40巻9号(1985年8月発行)
特集 Iatrogenic Abdominal Trauma—その予防と対策
40巻8号(1985年7月発行)
特集 噴門部癌の手術術式—適応と根拠
40巻6号(1985年6月発行)
特集 がん・画像診断の死角
40巻7号(1985年6月発行)
特集 鼎談・高齢者の消化管手術—手術適応のボーダーライン
40巻5号(1985年5月発行)
特集 膵頭十二指腸切除後の再建法のポイント
40巻4号(1985年4月発行)
特集 急性虫垂炎の臨床
40巻3号(1985年3月発行)
特集 癌のSurgical Emergencies
40巻2号(1985年2月発行)
特集 腹膜炎治療のノウ・ハウ
40巻1号(1985年1月発行)
特集 最近の経腸栄養法と外科
39巻12号(1984年12月発行)
特集 大腸切除と機能温存
39巻11号(1984年11月発行)
特集 胃癌—最近の話題
39巻10号(1984年10月発行)
特集 胆管癌の外科
39巻9号(1984年9月発行)
特集 どこまで活用できるか新しい手術器械
39巻8号(1984年8月発行)
特集 外傷の総合画像診断と初療
39巻7号(1984年7月発行)
特集 肝臓癌のTAE療法
39巻6号(1984年6月発行)
特集 〔Q & A〕術中トラブル対処法—私はこうしている
39巻5号(1984年5月発行)
特集 外科におけるクリティカル・ケア
39巻4号(1984年4月発行)
特集 臓器移植の最前線
39巻3号(1984年3月発行)
特集 外科感染症と免疫
39巻2号(1984年2月発行)
特集 がんの集学的治療をどうするか
39巻1号(1984年1月発行)
特集 今日の肺癌
38巻12号(1983年12月発行)
特集 プラスマフェレーシス
38巻11号(1983年11月発行)
特集 胃・十二指腸潰瘍
38巻10号(1983年10月発行)
特集 下部消化管出血
38巻9号(1983年9月発行)
特集 肝硬変と手術
38巻8号(1983年8月発行)
特集 臓器全摘後の病態と管理
38巻7号(1983年7月発行)
特集 鼠径・大腿ヘルニアの話題
38巻6号(1983年6月発行)
特集 吻合法—目でみるポイントとコツ
38巻5号(1983年5月発行)
特集 緊急減黄術—テクニックとそのコツ
38巻4号(1983年4月発行)
特集 癌手術と再建
38巻3号(1983年3月発行)
特集 腹部外傷の超音波診断
38巻2号(1983年2月発行)
特集 脾摘をめぐる話題
38巻1号(1983年1月発行)
特集 よくみる肛門部疾患診療のポイント
37巻12号(1982年12月発行)
特集 膵・胆管合流異常の外科
37巻11号(1982年11月発行)
特集 末梢血管障害の非侵襲的検査法
37巻10号(1982年10月発行)
特集 新しい抗生物質と外科
37巻9号(1982年9月発行)
特集 Controversy;皮切と到達経路
37巻8号(1982年8月発行)
特集 今日の人工肛門
37巻7号(1982年7月発行)
特集 胆石症をめぐる最近の話題
37巻6号(1982年6月発行)
特集 乳癌の縮小根治手術
37巻5号(1982年5月発行)
特集 外科外来マニュアル
37巻4号(1982年4月発行)
特集 レーザーと外科
37巻3号(1982年3月発行)
特集 人工呼吸管理のPit fall
37巻2号(1982年2月発行)
特集 食道静脈瘤手術
37巻1号(1982年1月発行)
特集 術中エコー
36巻12号(1981年12月発行)
特集 インスリン併用の高カロリー栄養法
36巻11号(1981年11月発行)
特集 迷切後の諸問題
36巻10号(1981年10月発行)
特集 膵炎診療のControversy
36巻9号(1981年9月発行)
特集 上部胆管癌の外科
36巻8号(1981年8月発行)
特集 手指の外傷—初期診療の実際
36巻7号(1981年7月発行)
特集 上部消化管出血—保存的止血法のトピックス
36巻6号(1981年6月発行)
特集 外傷の画像診断
36巻5号(1981年5月発行)
特集 Multiple Organ Failure
36巻4号(1981年4月発行)
特集 術後1週間の患者管理
36巻3号(1981年3月発行)
特集 晩期癌患者のcare
36巻2号(1981年2月発行)
特集 胃癌のAdjuvant Chemotherapy
36巻1号(1981年1月発行)
特集 RI診断の進歩
35巻12号(1980年12月発行)
特集 癌と栄養
35巻11号(1980年11月発行)
特集 私の縫合材料と縫合法
35巻10号(1980年10月発行)
特集 胆道ドレナージに伴うトラブル
35巻9号(1980年9月発行)
特集 消化管手術と器械吻合
35巻8号(1980年8月発行)
特集 閉塞性黄疸—最近の診断法の進歩
35巻7号(1980年7月発行)
特集 大腸癌根治手術の再検討—ポリペクトミーから拡大郭清まで
35巻6号(1980年6月発行)
特集 最近の呼吸管理法をめぐるQ&A
35巻5号(1980年5月発行)
特集 癌のリンパ節郭清をどうするか
35巻4号(1980年4月発行)
特集 膵癌と膵頭十二指腸切除術
35巻3号(1980年3月発行)
特集 血管カテーテルの治療への応用
35巻2号(1980年2月発行)
特集 外科医のための麻酔
35巻1号(1980年1月発行)
特集 遺残胆石
34巻12号(1979年12月発行)
特集 噴門部癌の特性と外科治療
34巻11号(1979年11月発行)
特集 熱傷治療のトピックス
34巻10号(1979年10月発行)
特集 急性胆嚢炎の治療
34巻9号(1979年9月発行)
特集 手術と抗生物質
34巻8号(1979年8月発行)
特集 術中・術後の出血
34巻7号(1979年7月発行)
特集 Crohn病とその辺縁疾患
34巻6号(1979年6月発行)
特集 これだけは知っておきたい手術の適応とタイミング—注意したい疾患45
34巻5号(1979年5月発行)
特集 外科と血管造影—〈読影のポイント,鑑別のコツ〉
34巻4号(1979年4月発行)
特集 Elemental Diet
34巻3号(1979年3月発行)
特集 成分輸血
34巻2号(1979年2月発行)
特集 外科とエコー
34巻1号(1979年1月発行)
特集 ショックをめぐる新しい話題
33巻12号(1978年12月発行)
特集 非定形的乳切の術式と適応
33巻11号(1978年11月発行)
特集 検査と合併症—おこさないためには、おこしてしまったら
33巻10号(1978年10月発行)
特集 今日の癌免疫療法
33巻9号(1978年9月発行)
特集 食道癌手術の近況
33巻8号(1978年8月発行)
特集 老年者の手術—併存疾患の診かた・とらえ方
33巻7号(1978年7月発行)
特集 臓器大量切除と栄養
33巻6号(1978年6月発行)
特集 T-tubeと胆道鏡
33巻5号(1978年5月発行)
特集 乳幼児急性腹症—診断のポイントとfirst aid
33巻4号(1978年4月発行)
特集 術後呼吸障害とその管理
33巻3号(1978年3月発行)
特集 CTスキャン
33巻2号(1978年2月発行)
特集 消化性潰瘍と迷切術
33巻1号(1978年1月発行)
特集 最近の手術材料と器具
32巻12号(1977年12月発行)
特集 目でみる話題の消化器手術
32巻11号(1977年11月発行)
特集 Biopsyの再検討
32巻10号(1977年10月発行)
特集 肺癌—新しい診療のポイント
32巻9号(1977年9月発行)
特集 逆流性食道炎
32巻8号(1977年8月発行)
特集 上部消化管大量出血
32巻7号(1977年7月発行)
特集 甲状腺機能亢進症—外科医の役割
32巻6号(1977年6月発行)
特集 今日の胆道造影
32巻5号(1977年5月発行)
特集 非癌性乳腺疾患の外科
32巻4号(1977年4月発行)
特集 ヘルニア再検討
32巻3号(1977年3月発行)
特集 外科と薬剤
32巻2号(1977年2月発行)
特集 腹部手術後の輸液—私はこうしている
32巻1号(1977年1月発行)
特集 人工肛門のAfter Care
31巻12号(1976年12月発行)
特集 胆道手術後の困難症
31巻11号(1976年11月発行)
特集 術後の急性機能不全
31巻10号(1976年10月発行)
特集 肝切除の術式
31巻9号(1976年9月発行)
特集 進行胃癌の化学療法
31巻8号(1976年8月発行)
特集 特殊な消化性潰瘍
31巻7号(1976年7月発行)
特集 重度外傷
31巻6号(1976年6月発行)
特集 早期大腸癌の外科
31巻5号(1976年5月発行)
特集 大量輸血
31巻4号(1976年4月発行)
特集 手術とHyperalimentation
31巻3号(1976年3月発行)
特集 急性腹症のX線像
31巻2号(1976年2月発行)
特集 手術と肝障害
31巻1号(1976年1月発行)
特集 遠隔成績よりみた早期胃癌
30巻12号(1975年12月発行)
特集 脳卒中の外科
30巻11号(1975年11月発行)
特集 癌免疫と外科治療
30巻10号(1975年10月発行)
特集 凍結外科—Cryosurgery
30巻9号(1975年9月発行)
特集 縫合法—反省と再検討
30巻8号(1975年8月発行)
特集 消化管の創傷治癒
30巻7号(1975年7月発行)
特集 手術と副損傷
30巻6号(1975年6月発行)
特集 乳癌—最近の趨勢
30巻5号(1975年5月発行)
特集 胃切除後にくるもの—その対策と治療
30巻4号(1975年4月発行)
特集 腹部外科のPhysical Signs
30巻3号(1975年3月発行)
特集 閉塞性黄疸
30巻2号(1975年2月発行)
特集 ショック治療の新しい考え方
30巻1号(1975年1月発行)
特集 手の外科
29巻12号(1974年12月発行)
特集 一般外科医のための小児外科
29巻11号(1974年11月発行)
特集 外科と血栓
29巻9号(1974年10月発行)
29巻8号(1974年8月発行)
特集 外傷救急診療におけるDo's & Don'ts
29巻7号(1974年7月発行)
特集 痔核と痔瘻の外科
29巻6号(1974年6月発行)
特集 胸部食道癌の外科
29巻5号(1974年5月発行)
特集 老人外科—老年者胆道系疾患の外科
29巻4号(1974年4月発行)
特集 腹部緊急疾患におけるDo's & Don'ts
29巻3号(1974年3月発行)
特集 胃全剔
29巻2号(1974年2月発行)
特集 消化管手術と内視鏡
29巻1号(1974年1月発行)
特集 外科とME—その現況と将来
28巻12号(1973年12月発行)
特集 外科と栄養—高カロリー輸液の問題点
28巻11号(1973年11月発行)
特集 膵炎の外科
28巻10号(1973年10月発行)
特集 外科医のための臨床検査
28巻9号(1973年9月発行)
28巻8号(1973年8月発行)
特集 急性腹膜炎
28巻7号(1973年7月発行)
特集 再発癌—follow-upとその治療
28巻6号(1973年6月発行)
特集 麻酔—外科医のために
28巻5号(1973年5月発行)
特集 外科と感染—その基本的対策とPitfall
28巻4号(1973年4月発行)
特集 術後ドレナージの実際
28巻3号(1973年3月発行)
特集 肝癌の外科
28巻2号(1973年2月発行)
特集 今日の救急
28巻1号(1973年1月発行)
特集 外科と大腸—癌とポリープを中心に
27巻12号(1972年12月発行)
特集 外科と大腸—炎症性疾患を中心に
27巻11号(1972年11月発行)
特集 末梢血管の外科
27巻10号(1972年10月発行)
特集 頸部血管障害
27巻9号(1972年9月発行)
特集 出血治療のPitfall
27巻8号(1972年8月発行)
特集 胆道外科のPitfall
27巻7号(1972年7月発行)
特集 皮膚切開法と到達法・Ⅱ
27巻6号(1972年6月発行)
特集 皮膚切開法と到達法・Ⅰ
27巻5号(1972年5月発行)
特集 日常外科の総点検・Ⅱ
27巻4号(1972年4月発行)
特集 日常外科の総点検・Ⅰ
27巻3号(1972年3月発行)
特集 黄疸の外科
27巻2号(1972年2月発行)
特集 瘻—その問題点
27巻1号(1972年1月発行)
特集 早期癌の外科治療
26巻12号(1971年12月発行)
特集 胃癌根治手術の問題点
26巻11号(1971年11月発行)
特集 小児外科の焦点
26巻10号(1971年10月発行)
26巻9号(1971年9月発行)
特集 上腹部痛—誤りやすい疾患の診療
26巻8号(1971年8月発行)
特集 今日の外傷—外傷患者の初診と初療
26巻7号(1971年7月発行)
26巻6号(1971年6月発行)
特集 手術とその根拠・Ⅱ
26巻5号(1971年5月発行)
特集 手術とその根拠・Ⅰ
26巻4号(1971年4月発行)
特集 外科とくすり—副作用と適正な使用法
26巻3号(1971年3月発行)
特集 緊急手術後の合併症・Ⅱ
26巻2号(1971年2月発行)
特集 緊急手術後の合併症・Ⅰ
26巻1号(1971年1月発行)
特集 これからの外科
25巻12号(1970年12月発行)
特集 Silent Disease
25巻11号(1970年11月発行)
特集 輸液の臨床
25巻10号(1970年10月発行)
特集 熱傷の早期治療
25巻9号(1970年9月発行)
特集 術後早期の再手術
25巻8号(1970年8月発行)
特集 縫合糸の問題点
25巻7号(1970年7月発行)
特集 腫瘍の病理と臨床
25巻6号(1970年6月発行)
特集 縫合不全
25巻5号(1970年5月発行)
特集 外科領域における感染症
25巻4号(1970年4月発行)
特集 心臓と血管の外科
25巻3号(1970年3月発行)
特集 手術と出血対策Ⅱ
25巻2号(1970年2月発行)
特集 手術と出血対策Ⅰ
25巻1号(1970年1月発行)
特集 特殊な輸血とその現況
24巻12号(1969年12月発行)
特集 全身状態とSurgical Risk
24巻11号(1969年11月発行)
特集 腸瘻の問題点
24巻10号(1969年10月発行)
特集 緊急手術の手技・Ⅱ
24巻9号(1969年9月発行)
特集 緊急手術の手技・Ⅰ
24巻8号(1969年8月発行)
特集 良性腫瘍
24巻7号(1969年7月発行)
24巻6号(1969年6月発行)
24巻5号(1969年5月発行)
特集 臨床麻酔の問題点
24巻4号(1969年4月発行)
特集 緊急手術適応のきめ手
24巻3号(1969年3月発行)
特集 消化器疾患の新しい診断法
24巻2号(1969年2月発行)
特集 乳腺疾患—その診療の進歩
24巻1号(1969年1月発行)
特集 人工臓器への歩み
23巻13号(1968年12月発行)
特集 癌外科の進歩—現状と将来
23巻12号(1968年11月発行)
特集 顔面損傷のファースト・エイド
23巻11号(1968年10月発行)
特集 Encephalopathyの臨床
23巻10号(1968年9月発行)
特集 肛門外科
23巻9号(1968年8月発行)
特集 脈管造影
23巻8号(1968年7月発行)
特集 膵・胆・肝の外科
23巻7号(1968年6月発行)
特集 手と足の外傷
23巻6号(1968年6月発行)
特集 木本誠二教授退官記念特集
23巻5号(1968年5月発行)
特集 臓器移植の可能性
23巻4号(1968年4月発行)
特集 最良の手術時点
23巻3号(1968年3月発行)
特集 術後困難症の処置
23巻2号(1968年2月発行)
特集 出血の問題点
23巻1号(1968年1月発行)
特集 初療の要点
22巻12号(1967年12月発行)
特集 鞭打ち損傷の問題点
22巻11号(1967年11月発行)
特集 肝腫瘍外科の課題
22巻10号(1967年10月発行)
特集 イレウスの治療—その困難な問題点
22巻9号(1967年9月発行)
特集 甲状腺疾患の問題点
22巻8号(1967年8月発行)
特集 胃・十二指腸潰瘍の手術
22巻7号(1967年7月発行)
特集 救急患者の取扱い方
22巻6号(1967年6月発行)
特集 血管の外科
22巻5号(1967年5月発行)
特集 胆石症手術の問題点
22巻4号(1967年4月発行)
特集 進行性消化器癌の外科
22巻3号(1967年3月発行)
特集 頭部外傷処置の実際
22巻2号(1967年2月発行)
特集 臨床検査後の偶発症
22巻1号(1967年1月発行)
特集 鼠径・陰嚢ヘルニアの問題点
21巻12号(1966年12月発行)
特集 虫垂炎—その困難な問題点
21巻11号(1966年11月発行)
特集 小児疾患の早期診断と手術適応
21巻10号(1966年10月発行)
21巻9号(1966年9月発行)
21巻8号(1966年8月発行)
特集 腫瘍の外科
21巻7号(1966年7月発行)
21巻6号(1966年6月発行)
21巻5号(1966年5月発行)
特集 癌患者の栄養問題
21巻4号(1966年4月発行)
特集 胃手術後の困難症
21巻3号(1966年3月発行)
21巻2号(1966年2月発行)
特集 癌の補助療法・2
21巻1号(1966年1月発行)
特集 癌の補助療法・1
20巻12号(1965年12月発行)
20巻11号(1965年11月発行)
特集 熱傷の治療
20巻10号(1965年10月発行)
20巻9号(1965年9月発行)
特集 腹部外科の臨床
20巻8号(1965年8月発行)
特集 癌手術例の検討
20巻7号(1965年7月発行)
特集 術後感染症
20巻6号(1965年6月発行)
特集 腹部疾患縫合不全
20巻5号(1965年5月発行)
特集 胸部疾患縫合不全
20巻4号(1965年4月発行)
20巻3号(1965年3月発行)
20巻2号(1965年2月発行)
特集 外科と内分泌・2
20巻1号(1965年1月発行)
特集 外科と内分泌・1
19巻12号(1964年12月発行)
特集 外科と保険診療
19巻11号(1964年11月発行)
19巻10号(1964年10月発行)
19巻9号(1964年9月発行)
特集 脳・頸部・胸部の症例
19巻8号(1964年8月発行)
特集 小児外科
19巻7号(1964年7月発行)
19巻6号(1964年6月発行)
特集 外傷の救急処置
19巻5号(1964年5月発行)
特集 癌の治療成績の向上
19巻4号(1964年4月発行)
19巻3号(1964年3月発行)
19巻2号(1964年2月発行)
19巻1号(1964年1月発行)
18巻12号(1963年12月発行)
18巻11号(1963年11月発行)
18巻10号(1963年10月発行)
特集 整形外科症例集
18巻9号(1963年9月発行)
18巻8号(1963年8月発行)
18巻7号(1963年7月発行)
18巻6号(1963年6月発行)
18巻5号(1963年5月発行)
18巻4号(1963年4月発行)
18巻3号(1963年3月発行)
18巻2号(1963年2月発行)
18巻1号(1963年1月発行)
17巻12号(1962年12月発行)
17巻11号(1962年11月発行)
17巻10号(1962年10月発行)
特集 麻酔
17巻9号(1962年9月発行)
17巻8号(1962年8月発行)
特集 手こずつた症例―私の経験した診断治療上の困難症(Ⅱ)
17巻7号(1962年7月発行)
17巻6号(1962年6月発行)
特集 手こずつた症例―私の経験した診断治療上の困難症(Ⅰ)
17巻5号(1962年5月発行)
17巻4号(1962年4月発行)
17巻3号(1962年3月発行)
17巻2号(1962年2月発行)
17巻1号(1962年1月発行)
16巻12号(1961年12月発行)
16巻11号(1961年11月発行)
16巻10号(1961年10月発行)
16巻9号(1961年9月発行)
16巻8号(1961年8月発行)
16巻7号(1961年7月発行)
16巻6号(1961年6月発行)
16巻5号(1961年5月発行)
16巻4号(1961年4月発行)
16巻3号(1961年3月発行)
16巻2号(1961年2月発行)
16巻1号(1961年1月発行)
15巻12号(1960年12月発行)
15巻11号(1960年11月発行)
15巻10号(1960年10月発行)
15巻9号(1960年9月発行)
15巻8号(1960年8月発行)
15巻7号(1960年7月発行)
15巻6号(1960年6月発行)
15巻5号(1960年5月発行)
15巻4号(1960年4月発行)
15巻3号(1960年3月発行)
15巻2号(1960年2月発行)
15巻1号(1960年1月発行)
14巻12号(1959年12月発行)
14巻11号(1959年11月発行)
14巻10号(1959年10月発行)
14巻9号(1959年9月発行)
14巻8号(1959年8月発行)
14巻7号(1959年7月発行)
14巻6号(1959年6月発行)
14巻5号(1959年5月発行)
14巻4号(1959年4月発行)
14巻3号(1959年3月発行)
特集 腹部外科
14巻2号(1959年2月発行)
14巻1号(1959年1月発行)
13巻12号(1958年12月発行)
13巻11号(1958年11月発行)
13巻10号(1958年10月発行)
13巻9号(1958年9月発行)
13巻8号(1958年8月発行)
13巻7号(1958年7月発行)
特集 外科的・内科的療法の限界・2
13巻6号(1958年6月発行)
13巻5号(1958年5月発行)
特集 外科的・内科的療法の限界
13巻4号(1958年4月発行)
13巻3号(1958年3月発行)
13巻2号(1958年2月発行)
特集 腫瘍
13巻1号(1958年1月発行)
12巻12号(1957年12月発行)
12巻11号(1957年11月発行)
特集 乳腺腫瘍
12巻10号(1957年10月発行)
12巻9号(1957年9月発行)
12巻8号(1957年8月発行)
12巻7号(1957年7月発行)
12巻6号(1957年6月発行)
12巻5号(1957年5月発行)
12巻4号(1957年4月発行)
特集 腫瘍
12巻3号(1957年3月発行)
12巻2号(1957年2月発行)
12巻1号(1957年1月発行)
11巻13号(1956年12月発行)
特集 吐血と下血
11巻12号(1956年12月発行)
11巻11号(1956年11月発行)
11巻10号(1956年10月発行)
11巻9号(1956年9月発行)
11巻8号(1956年8月発行)
11巻7号(1956年7月発行)
11巻6号(1956年6月発行)
11巻5号(1956年5月発行)
11巻4号(1956年4月発行)
11巻3号(1956年3月発行)
11巻2号(1956年2月発行)
11巻1号(1956年1月発行)
10巻13号(1955年12月発行)
10巻11号(1955年11月発行)
特集 偶發症との救急處置
10巻12号(1955年11月発行)
10巻10号(1955年10月発行)
10巻9号(1955年9月発行)
10巻8号(1955年8月発行)
10巻7号(1955年7月発行)
10巻6号(1955年6月発行)
10巻5号(1955年5月発行)
10巻4号(1955年4月発行)
10巻3号(1955年3月発行)
10巻2号(1955年2月発行)
10巻1号(1955年1月発行)
9巻12号(1954年12月発行)
9巻11号(1954年11月発行)
特集 整形外科特集号
9巻10号(1954年10月発行)
9巻9号(1954年9月発行)
特集 慢性胃炎と胃潰瘍
9巻8号(1954年8月発行)
9巻7号(1954年7月発行)
9巻6号(1954年6月発行)
9巻5号(1954年5月発行)
9巻4号(1954年4月発行)
9巻3号(1954年3月発行)
9巻2号(1954年2月発行)
9巻1号(1954年1月発行)
8巻13号(1953年12月発行)
特集 頸部外科臨床の進歩
8巻12号(1953年12月発行)
8巻11号(1953年11月発行)
8巻10号(1953年10月発行)
8巻9号(1953年9月発行)
特集 最新の麻醉
8巻8号(1953年8月発行)
特集 輸血・輸液の諸問題
8巻7号(1953年7月発行)
8巻6号(1953年6月発行)
8巻5号(1953年5月発行)
8巻4号(1953年4月発行)
8巻3号(1953年3月発行)
8巻2号(1953年2月発行)
8巻1号(1953年1月発行)
7巻13号(1952年12月発行)
7巻12号(1952年11月発行)
7巻11号(1952年11月発行)
特集 上腹部外科臨床の進歩
7巻10号(1952年10月発行)
7巻9号(1952年9月発行)
7巻8号(1952年8月発行)
7巻7号(1952年7月発行)
7巻6号(1952年6月発行)
7巻5号(1952年5月発行)
7巻4号(1952年4月発行)
7巻3号(1952年3月発行)
7巻2号(1952年2月発行)
7巻1号(1952年1月発行)
6巻12号(1951年12月発行)
6巻11号(1951年11月発行)
6巻10号(1951年10月発行)
6巻9号(1951年9月発行)
6巻8号(1951年8月発行)
6巻7号(1951年7月発行)
6巻6号(1951年6月発行)
6巻5号(1951年5月発行)
6巻4号(1951年4月発行)
6巻3号(1951年3月発行)
6巻2号(1951年2月発行)
6巻1号(1951年1月発行)
5巻12号(1950年12月発行)
5巻11号(1950年11月発行)
5巻10号(1950年10月発行)
5巻9号(1950年9月発行)
特集 蛋白・3
5巻8号(1950年8月発行)
特集 蛋白・2
5巻7号(1950年7月発行)
特集 蛋白問題・1
5巻6号(1950年6月発行)
5巻5号(1950年5月発行)
特集 Cancer・2
5巻4号(1950年4月発行)
特集 Cancer・1
5巻3号(1950年3月発行)
5巻2号(1950年2月発行)
5巻1号(1950年1月発行)
4巻12号(1949年12月発行)
4巻11号(1949年11月発行)
4巻10号(1949年10月発行)
4巻9号(1949年9月発行)
4巻8号(1949年8月発行)
4巻7号(1949年7月発行)
4巻6号(1949年6月発行)
4巻5号(1949年5月発行)
4巻4号(1949年4月発行)
4巻3号(1949年3月発行)
4巻2号(1949年2月発行)
4巻1号(1949年1月発行)