臨床外科49巻7号

1994年07月発行

鴨川便り・7

診療記録

著者： 牧野永城¹

所属機関： ¹亀田総合病院診療統括

ページ範囲：P.882 - P.883

　電子カルテについて書いたついでに診療に関する記録について話してみよう．
　診療録と病歴という言葉だが，元来，言葉や名前が理屈どおりになっているかといえばそんなこともなく，言葉は生き物で必ずしも人の自由にはならぬ．実際，病歴とかカルテという言葉は現在常に使われ，むしろ診療録という言葉は医療の現場では滅多に聞かれない．慣習と喧嘩しても仕方があるまい．私は論文や病院管理の上では診療録と言っているが，現場では結構どの言葉も平気で使い，普段着としては病歴なる言葉もよく使う．この呼び名は素人にも通ずる．