臨床外科52巻8号

1997年08月発行

特集 Q＆A　自動吻合器・縫合器の安全，有効な使い方

（Q9）自動縫合器使用時，切離断端から出血が見られた場合どうするか．また切離断端の補強はどうするか．

著者： 吉野肇一¹

所属機関： ¹東京歯科大学市川総合病院外科

ページ範囲：P.1009 - P.1009

　切離断端からの出血に対して，まず留意すべきことはその予防である．直線状の片側閉鎖型自動縫合器（TA^®1），ロティキュレーター^®1）），リニヤーステイプラー^2），アクセス^2））では，ファイア後，腸管の切離操作が行われるが，切離後，術野の邪魔になるので，すぐに縫合器を外すことが一般的である．しかし，ここで縫合器を数分間そのままにしておくと，断端を軽度に圧迫していることになり，断端からの出血の予防にきわめて有効である．これらの縫合器はファイア後も1mm以上の間隔が保れているので，このような操作により断端部が壊死に陥ることはない．両側縫合式の自動縫合器（GIA^®1），リニヤーカッター^®2））では，切離と同時に縫合器の腸管から自動的に外れてしまうので，このような操作はできない．
　断端からの出血に対して最も安全な止血法は圧迫であるが，これでも止まらないときは針糸による縫合止血ないし，バイポーラ電気メスをステイプルに触れないように電気凝固するとよい．バイポーラ式ではない，一般的な電気メスによる凝固は，断端部の多くのステイプルに熱が伝導されるおそれから，禁忌とされている．なお，チタニウムの通電性は低い．