臨床外科56巻11号

2001年10月発行

特集 画像で決める癌手術の切除範囲—典型症例総覧 Ⅱ．胃癌

進行胃癌に対する幽門保存胃切除術

著者： 野村幸世¹ 清水伸幸¹ 山口浩和¹ 比企直樹¹ 下山省二¹ 真船健一¹ 上西紀夫¹

所属機関： ¹東京大学医学部消化管外科

ページ範囲：P.73 - P.76

はじめに
　幽門保存胃切除術は1960年代にMakiらにより胃潰瘍に対する治療法として開発された術式である^1）．これには迷走神経を保存するか否かについては記載がないが，幽門機能が温存されるため，術後の十二指腸液の胃内逆流が予防でき，残胃炎が少なく，また，ダンピング症候群が少ないことが報告されている^2〜4）．1990年代になり，わが国においてM領域の早期癌に対して幽門保存胃切除術が行われるようになった^5）．迷走神経を温存することにより，よりよい術後の胃機能が報告されており，また，リンパ節郭清に関してもさまざまな工夫によりほぼ完全なD2郭清が行われるようになってきた^6）．
　当科では，1993年から幽門輪から4.5cm以上離れた癌で，口側残胃が術前の胃の1／5以上残存可能な早期癌に対し幽門保存胃切除術を行ってきた．郭清度はM癌に対してはD1郭清を，SM癌に対してはD2郭清を行っている．当科における術式では迷走神経は肝枝は温存するが，幽門枝はNo．5リンパ節郭清のために右胃動脈は根部にて処理しており，あえて温存はしていない．No．6リンパ節は幽門下動脈を温存する形で郭清している．1993年から1999年に48例の幽門保存胃切除術を施行したが，全例無再発生存中である．