臨床外科57巻13号

2002年12月発行

私の工夫—手術・処置・手順

3重構造硬性PTCDチューブの工夫

著者： 岩瀬博之¹ 卜部元道¹ 鈴木義真¹ 内田陽介¹ 折田創¹ 寺井潔¹ 前多力¹ 高橋玄¹ 石戸典保¹ 渡部脩¹

所属機関： ¹江東病院外科

ページ範囲：P.1670 - P.1671

　閉塞性黄疸における減黄処置としてのPTCDはごく日常的に行われ，筆者らの病院でもPTGBDも含めれば年間約50例ほど施行している．その手順は馬場^1）が紹介している方法が一般的で，ほぼ確立された感がある．しかしながら胆管造影後に穿刺針で穿刺しガイドワイヤーを挿入，ガイドワイヤーを通してPTCDチューブ本体を挿入するときに，ダイレーターで拡張した後でも肝臓の硬さ，挿入距離，胆管の硬さなどが問題となり，PTCDチューブがたわんでなかなか進まないときがある．このたわみがなければ，本体を押す力は挿入方向へスムーズに伝わり挿入は容易になる．もしチューブが硬ければたわみは少なく，挿入は簡単であるが，それでは挿入後の違和感が生じる．
　そこで筆者らはカテックス社と共同で6FrのPTCDチューブ本体の最内側に注射針を入れ，中間にはたわみ防止の硬さを持たせた金属チューブをいれた3重構造のチューブを考案，straightタイプとpigtailタイプの2種類を製作し（図1），挿入時には中間のチューブで硬さを持たせ，挿入後にはこれを引き抜き，軟らかい状態となるようにした．