臨床外科57巻9号

2002年09月発行

米国でのProblem-Based Learning形式による外科研修

Problem-Based Conference（11）—Controversyとプロトコール：乳癌の治療（その1）

著者： 町淳二¹ 児島邦明²

所属機関： ¹ハワイ大学医学部外科 ²順天堂大学医学部第2外科

ページ範囲：P.1271 - P.1282

1　はじめに
　前回は重症多発外傷の症例を取り上げて，スタンダードケアについてディスカッションしましたが，その際にcontroversyについても触れました．Evidenceに基づいてスタンダードとして確立している診断法や治療法に対して，種々のevidenceによっても確立されていない事柄や問題点をcontroversyと呼ぶことができます．すなわち，1つのコンセンサスとして意見が統一しておらず，まだ議論の余地のある（controversial）診断法や治療法などです．このような問題点に対しては，さらに新たなevidenceを追求すべく，臨床試験（clinical trial）が施行されることになります．この臨床試験を立案し，出来上がった試験方法・手順をプロトコール（trial protocol）と呼びます．前回も述べたとおり，新しいevidenceの発見によって，スタンダードはときとともに変わっていく可能性がありますし，逆にいえばcontroversyも同様に変わっていくことになります．
　したがって，医学生や研修医の教育・指導に当たっては，指導医はこのスタンダードとcontro—versyを常に明確にし，そのためには新しいevi—denceやコンセンサスに常に注意を払っておく必要があります．