臨床外科58巻5号

2003年05月発行

近代腹部外科の開祖：Billroth

ビルロート余滴・5―Billroth Ⅰ法の完成

著者： 佐藤裕¹²

所属機関： ¹北九州市立若松病院外科 ²日本医史学会

ページ範囲：P.704 - P.705

　アメリカのAbsolonは，Billrothに関して多くの著書を著しているが（事実，筆者も彼の文献を参考にした），1968年「Review of Surgery］誌に「Resection of the Cancerous Pyrolus Performed by Professor Billroth」と題した論文を寄せている（この論文はAbsolonがミネソタ大学外科のWangensteen教授の退官に際して行った口演をまとめたものである．Wangensteen自身も「Theodor Billroth and his unique school of surgery；図1」という論文をものにしている）．これはBillrothが最初に行った胃癌切除手術の詳細を弟子のWölflerが報告したものの英訳である．ここに2，3，4例目の胃切除症例の臨床経過が掲げられているので，以下にその概略を紹介する．

　2例目（図2）は2月28日に行われ，患者は39歳の女性であった．胃癌が疑われたが，確診に至らなかったため試験開腹し，幽門部に生じた髄様癌を確認し，2時間45分かけて切除している．しかし，術前の胃内腔洗浄が不十分であったこともあり，術後も胆汁を混じた嘔吐が続き患者の衰弱が進行するため，術後6日目に再開腹した．この際，残胃が高度に拡張していたため，胃壁を腹壁に固定した後に十二指腸に栄養チューブを挿入・留置するにとどめ，1時間ほどで手術を終えている．しかし，術前から栄養状態が悪く，衰弱も高度であったことから，術後経過は思わしくなく患者は再手術から30時間後に死亡した．剖検により，癌切除は完璧であったことが確認されたが，この症例においてBillrothは，いわゆる「oralis superior」で残胃十二指腸吻合を行っており，このため残胃の大彎側が嚢状に拡張（Billrothはこれを「diverticular pouch」とよんでいる）して通過障害をきたしていたことも判明した．以後，Billrothはこういう状況に陥ることを避けるため，残胃と十二指腸の吻合様式を「oralis inferior」に改めた．