臨床外科60巻11号

2005年10月発行

特集 癌治療のプロトコール2005-2006 Ⅰ．食道癌治療のプロトコール

東京都立駒込病院外科・他

著者： 出江洋介¹ 加藤剛¹ 吉田操²

所属機関： ¹東京都立駒込病院外科 ²東京都立墨東病院

ページ範囲：P.29 - P.36

はじめに

　「食道癌治療ガイドライン」^1）によれば，T1aN（-）に対するEMR以外は，どのステージにも手術と化学・放射線療法が記載されており，実際にどのように使い分けるかの議論は混沌としている．現在，当施設では，キャンサーボード（食道癌の治療に携わる全科が一堂に会して行うカンファレンス）を導入し，1人1人の患者をどのように治療するのがベストかを放射線科や化学療法科とも議論を重ねて治療のかたちを作り上げている．患者が納得いくような十分な説明とともに選択肢を示すが，安易に患者に治療法の選択を迫ることはしない．医師側で治療方針の統一をはかって患者に呈示するようにしている．

　治療法の選択にあたっては，隣接臓器浸潤の診断およびリンパ節転移の診断が重要であるが，診断精度は必ずしも高いとは言えない．診断のあたりはずれによって患者が不利益を被る可能性をできるだけ低くしなければならない．

　上縦隔郭清を中心とした郭清技術の進歩や術後管理の進歩によって手術成績は飛躍的に向上し，再建方法の工夫や胸腔鏡の利用によって胸壁破壊を最小限に抑える工夫などにより，根治性とともに術後のquality of life（QOL）も確実に向上している．しかしながら，切除可能であってもきわめて予後不良な症例が存在するのも事実であり，こういった症例に手術を選択するのは得策ではない．これまでの手術成績から，予後の改善が期待できる患者には手術を行い，予後不良な患者には手術以外の治療法を選択するという方針が現時点での妥当な戦略ではないかと思われる．

　本稿では，（1）手術治療の工夫，（2）化学放射線治療を先行させたほうがよい患者をいかにして選択するか，（3）サルベージ手術はどうするかなどについて，現在われわれが行っている実際を紹介する．

参考文献

1）日本食道疾患研究会（編）：食道癌治療ガイドライン（2002年12月版）．金原出版，2002

2）吉田　操：色素内視鏡検査を用いた食道病変の微細観察に関する研究．Gastroenterol Endosc 23：1691-1703，1981

3）Kato H, Kuwano H, Nakajima M, et al：Comparison between positron emission tomography and computed tomography in the use of the assessment of esophageal carcinoma. Cancer 94：921-928, 2002

4）Izumi Y, Yoshida M, Hanashi T, et al：A retrospective study on the sentinel lymph node of esophageal cancer. ◆in◆ Yoshimura H, et al（eds）；Bronchology and Bronchoesophagology：State of the Art. Elsevier Science BV, 2001, pp501-504

5）Izumi Y, Kawano T, Iwai T：Development and clinical application of semi-loop-shaped retractor for gasless laparoscopic surgery. Surg Endsc 17：1488-1493, 2003

6）出江洋介，川田研郎，中島康晃，他：食道に対するTailored Neoadjuvant TherapyとTailored Salvage Surgery．血液・腫瘍科46：500-509，2003

7）遠藤光夫：胸部食道癌の標準手術．遠藤光夫，河野辰幸，永井　鑑（編）；食道癌の外科治療マニュアル．へるす出版，2000，pp67-81

8）出江洋介：食道切除・再建術．岩井武尚（編）；手術患者のケア・マニュアル．医学芸術社，2005，pp132-137

9）穂積高弘，近藤泰児，王嶋寺博，他：転移性脊椎腫瘍に対する術中照射療法．整・災外48：365-369，2005