臨床外科60巻11号

2005年10月発行

特集 癌治療のプロトコール2005-2006

Ⅴ．胆管癌治療のプロトコール

栃木県立がんセンター外科・他

著者： 富川盛啓¹ 菱沼正一¹ 尾澤巖¹ 尾形佳郎¹ 長瀬通隆² 山本孝信³

所属機関： ¹栃木県立がんセンター外科 ²栃木県立がんセンター化学療法科 ³栃木県立がんセンター画像診断部

ページ範囲：P.173 - P.180

文献概要

はじめに

　胆管癌は進展度診断が困難であるばかりではなく，周囲の組織や臓器へ容易に浸潤するなど切除不能症例も多く，治療戦略を立てるのに難渋する癌の1つである．現時点では，胆管癌に対して有効とされる化学療法はなく，放射線治療でも腫瘍を根治に至らしめることは不可能である．胆管癌治療の中心は治癒切除を目指して「切除できるものは切除する」という手術療法である．ただし，切除に際しては肝切除や膵頭十二指腸切除など大きな侵襲を伴う術式が多いため，全身状態の把握を含め，可能な限り正確に診断を行ったうえで慎重に治療方針を検討する必要がある．

　当センターでは，それぞれの症例の治療方針については，外科医のみの判断ではなく，外科，画像診断部（消化器内科），化学療法科（腫瘍内科），放射線治療部，病理医，放射線技師，検査技師などが参加して開かれる週1回のカンファレンスで詳細に検討している（図1）．そうすることで，診断はもとより集学的治療を含めた治療方針に関してさまざまな専門分野の立場から意見を述べて議論を行うことができ，より適切な治療が行えるものと考えている．

参考文献

1）五島　聡，兼松雅之，近藤浩史，他：画像診断の新しい展開　CT．肝胆膵49：895-903，2004

2）三好広尚，乾　和郎，芳野純治，他：早期胆嚢癌，胆道癌に対するEUS，3D-IDUSの有用性と問題点．肝胆膵47：297-302，2003

3）今泉俊秀，堂脇昌一，飛田浩輔，他：悪性閉塞性黄疸患者の外科手術の適応基準とその実際―何を満たせば根治手術が可能か．消内視鏡16：45-48，2004

4）高橋　伸：閉塞性黄疸の膵腸吻合部創傷治癒および膵内分泌機能におよぼす影響に関する実験的ならびに臨床的研究．日外会誌85：1332-1343，1984

5）Nagino M, Kamiya J, Kanai M, et al：Right trisegment portal vein embolization for biliary tract carcinoma：Technique and clinical utility. Surgery 127：155-160, 2000

6）平松京一（編）：腹部血管のX線解剖図譜．医学書院，1982，pp83-94

7）竜　崇正，趙　明浩，泉　誠，他：肝門部胆管癌の尾状葉切除の適応．胆と膵23：37-44，2002

8）菱沼正一，尾形佳郎，松井淳一，他：胆道再建法のコツ―胆管空腸吻合．手術49：1157-1164，1995

9）日本胆道外科研究会：全国胆道癌登録調査報告．2003年度症例．2005，p11

10）Hishinuma S, Ogata Y, Matsui J, et al：Preoperative radiotherapy for cancer of the extrahepatic bile duct. Am J Clin Oncol 21：203-208, 1998

11）呉　成浩，金子哲也，所　隆昌，他：エリスロマイシン少量持続投与により幽門輪温存膵頭十二指腸切除後の胃排泄遅延が軽快した1例．日臨外会誌64：2157-2161，2003