臨床外科60巻13号

2005年12月発行

特集 消化管機能温存を考えた外科手術最前線 〔癌手術における機能温存および機能再建術―直腸癌〕

新肛門―直腸癌手術における排便機能再建術

著者： 佐藤知行¹ 澁澤公行¹ 中村英美¹ 森嶋計¹ 五十嵐敦¹ 小西文雄²

所属機関： ¹国際医療福祉大学臨床医学センター外科 ²自治医科大学大宮医療センター外科

ページ範囲：P.1571 - P.1577

要旨：直腸癌で腹会陰式直腸切断術が施行される場合，肛門が切除されストーマが造設されるが，ストーマを回避する方法として「新肛門」がある．陰部神経は元来，肛門括約筋を支配し肛門の運動・感覚を司る．新肛門造設は，その陰部神経を再支配させた大殿筋を用いて括約筋を再建することを根幹とする術式であり，直腸，肛門，括約筋のすべてを再建する必要がある．便失禁は認められるが，ストーマとの比較で8割の満足度を得る．2期手術法に比較し3期手術法には利点が多く，現在では3期手術を選択することが多い．過去に直腸切断術を受けた患者にも2005年より新肛門造設を開始した．本術式は日本オリジナルで，いまだ他施設で追試されていない術式ではあるが，臨床開始から10年が経ち，新たな段階に入ったと言える．

参考文献

1）佐藤知行，小西文雄：話題-陰部神経縫合法を用いた会陰部人工肛門とその臨床応用の展望―腹会陰式直腸切断術後の機能的直腸肛門再建術．医学のあゆみ181：262-263，1997

2）Sato T, Konishi F：Functional perineal colostomy with pudendal nerve anastomosis following anorectal resection：an experimental study. Surgery 119：641-651, 1996

3）Sato T, Konishi F, Kanazawa K：Functional perineal colostomy with pudendal nerve anastomosis following anorectal resection：a cadavor operation study on a new procedure. Surgery 121：569-574, 1997

4）Sato T, Konishi F, Kanazawa K：Anal sphincter reconstruction with a pudendal nerve anastomosis following abdominoperineal resection：report of a case . Dis Colon Rectum 40：1497-1503, 1997

5）Sato T, Konishi F, Ueda K, et al：Physiological anorectal reconstruction with pudendal nerve anastomosis and a colonic S-pouch after abdominoperineal resection：report of 2 successful cases. Surgery 128：116-120, 2000

6）Sato T, Konishi F, Endoh N, et al：Long-term outcomes of neo-anus with a pudendal nerve anastomosis contemporaneously reconstructed with abdominoperineal excision of the rectum. Surgery 137：8-15, 2005

7）佐藤知行：現在の3期的新肛門手術―内外両肛門括約筋と直腸のリザーバー機能の再建．手術59：71-76，2005