臨床外科60巻2号

2005年02月発行

臨床研究

胃癌に対する胃全摘・膵尾部脾臓合併切除症例の検討

著者： 堀亮太¹² 野手雅幸¹ 澤崎邦廣¹ 藤田秀春¹

所属機関： ¹高岡市民病院外科 ²富山医科薬科大学第2外科

ページ範囲：P.223 - P.228

はじめに

　これまで当院では術中に漿膜浸潤が疑われた上～中部中心の胃癌に対し，脾門部リンパ節および脾動脈幹リンパ節を完全郭清する目的で，膵尾部脾臓合併切除（以下，膵脾合切）を施行してきた．しかし，その効果や適応に関しては意見の分かれるところであり，2004年4月に出版された「胃癌治療ガイドライン」の中でも「膵への直接浸潤や明らかなNo. 11リンパ節転移を有する以外，本術式は行われなくなってきている」と記載されている^1）．

　今回，筆者らは膵脾合切症例を対象として，1）No. 10およびNo. 11リンパ節への転移は諸因子から予測可能であるか否か，2）膵脾合切症例におけるリンパ節転移と予後との関連，などをretrospectiveに解析し，特にリンパ節郭清を目的とした膵脾合切の適応と治療効果を主として検討した．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）：胃癌治療ガイドライン．第2版，金原出版，2004

2）Chikara K, Hiroshi S, Masato N, et al：Indications for pancreaticosplenectomy in advanced gastric cancer. Hepatogastroenterology 48：908-912, 2001

3）Noguchi Y, Yamamoto Y, Morinaga S, et al：Does pancreaticosplenectomy contribute to better survival? Hepatogastroenterology 49：1436-1440, 2002

4）本田一郎，渡邊　敏，永田松夫，他：進行胃癌にたいする脾動脈幹切除について―膵脾合併切除との比較．日臨外会誌59：914-919，1998

5）山並秀章，藤谷恒明，大内清昭：胃癌における胃全摘・膵脾合併切除例のno. 10，11リンパ節転移状況からみた至適手術について．日消外会誌32：2214-2218，1999

6）植村一仁，近藤征文，岡田邦明，他：胃上部進行癌における脾門リンパ節転移例の臨床病理学的特徴と脾摘の適応．日臨外会誌64：2671-2676，2003

7）Kitamura K, Nishida S, Ichikawa D, et al：No survival benefit from combined pancreaticosplenectomy and total gastrectomy for gastric cancer. Br J Surg 86：119-122, 1999

8）Otsuji E, Yamaguchi T, Sawai K, et al：Total gastrectomy with simultaneous pancreaticosplenectomy or splenectomy in patients with advanced gastric carcinoma. Br J Cancer 79：1789-1793, 1999

9）浦　英樹，伝野隆一，平田公一：胃癌の進行度に応じた脾門および脾動脈幹リンパ節郭清術式の選択に関する検討．日消外会誌27：869-875，1994

10）岡野晋治，沢井清司，山口正秀，他：胃癌における脾動脈幹リンパ節転移の検討．日消外会誌25：2110-2117，1992

11）野村　尚，大山繁和，太田恵一朗，他：上部小彎進行胃癌に対する脾門リンパ節郭清の適応に関する検討．日消外会誌33：1609-1614，2000

12）安井昌義，小林研二，藤谷和正，他：CTによる胃癌の術前リンパ節転移診断の現状．日臨外会誌61：618-622，2000

13）山口浩司，浦　英樹，岡田洋次郎，他：進行胃癌に対する術前画像診断．外科62：509-513，2000

14）吉田　力：噴門部および横隔膜リンパ流に関する実験的研究．日外会誌93：691-698，1992

15）Yonemura Y, Kawamura T, Nojima N, et al：Post-operative results of left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer. Hepatogastroenterology 47：571-574, 2000

16）野本一博，梨本　篤，土屋嘉昭，他：胃癌に対する膵頭十二指腸切除術の意義．日臨外会誌59：908-913，1998

17）Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al：Chemo-radiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stom. N Engl J Med 345：725-730, 2001