臨床外科60巻6号

2005年06月発行

カラーグラフ 内視鏡外科手術に必要な局所解剖のパラダイムシフト・9

腹腔鏡下胆管切石術

著者： 徳村弘実¹ 鹿郷昌之¹ 柿田徹也¹ 武者宏昭¹ 豊島隆¹ 久吉隆郎¹

所属機関： ¹東北労災病院外科

ページ範囲：P.681 - P.685

文献概要

◆◆◆

はじめに

　総胆管結石症の診断は超音波検査の進歩やCTの3次元表示や解像力の向上，そしてMRCPなどの画像診断によって容易かつ正確になった．同様に，低侵襲化の流れのなかで総胆管結石症の治療も内視鏡的治療が主流となったとされる^1）．そんななか，開腹外科手術は見捨てられた感すらある．しかしながら，内視鏡的治療には十二指腸乳頭機能障害による結石再発や胆管炎の可能性，そして胆囊温存による弊害などの問題が横たわる．

　一方，古色蒼然とした開腹手術でも専門の胆道外科医にかかればその成績は良好で，乳頭が温存され胆囊摘出による結石再発の危惧もないなど，一度の手術治療で後顧の憂いなく治癒が見込める．それをさらに進化させたのが腹腔鏡下手術で，低侵襲性で創が小さく，早期退院・早期社会復帰が可能であるなど利点が多い．現時点では，実行が可能であれば総胆管結石症に対する最も正当性が高い治療であろう．しかし，この腹腔鏡下手術は手術難度が高く，現在は限定された施設で行われているにすぎない．本手術の一般化と定着が望まれるところである．その手技の習得に当たっての攻略の要は胆道の解剖と手術展開にあり，これらは本手術の成否の分水嶺となる．

　本稿では，術式の詳細よりもむしろ局所解剖とその炎症などによる変化に対する注意と手技のポイントを列挙して述べたい．

参考文献

1）田妻　進：多様化した胆石症の治療．日医雑誌133：343-345，2005

2）柿田徹也，徳村弘実：内視鏡外科手術に必要な解剖と術野の展開―胆道．日鏡外会誌9：415-419，2004

3）徳村弘実，梅澤昭子，坂本宣英，他：ルーチン腹腔鏡下経胆嚢管的胆道造影1,179例の検討．胆道13：301-307，1999

4）徳村弘実，鹿郷昌之，深瀬耕二，他：経胆嚢管法による腹腔鏡下胆管切石術．外科治療86：244-248，2002

5）徳村弘実，梅澤昭子，松代　隆：腹腔鏡下胆管切石術の手技―経胆嚢管法と胆管切開．消化器外科20：1615-1621，1997

6）徳村弘実，梅澤昭子，安田　篤，他：腹腔鏡下胆管切開切石術の一期的縫合．日鏡外会誌3：380-384，1998

7）徳村弘実，鹿郷昌之，原田伸彦，他：総胆管結石症に対する腹腔鏡下胆管切開術．消化器外科26：131-141，2003