臨床外科61巻10号

2006年10月発行

外科の常識・非常識―人に聞けない素朴な疑問・34

開腹に正中切開は必要か

著者： 松股孝¹

所属機関： ¹中津市民病院外科

ページ範囲：P.1364 - P.1365

文献概要

　【知ったかぶりの横切開】

　その昔，アメリカ帰りの先輩が「女性はビキニがはけるようにしてやらなければダメ」と教えてくれた．大先輩のいる出張先の病院で，12歳の女の子の急性虫垂炎症例にbikini incisionといわれるファンネンスティール切開を行って苦労した．アッペが遠すぎた．知ったかぶりをする外科医は恐ろしい．その後，アッペの切開で苦労したことはないが，麻酔で苦労した．腰椎麻酔で何人苦しめたことか．患者の苦しみが術者に伝わり，焦燥感に襲われる．腰椎麻酔はよくない．

　いま，年間手術症例が1,000例に満たない地域中核病院に2名の麻酔科常勤医がいる．アッペの麻酔は必ず全身麻酔である．カタラーリスなどを切ることはまずないので，外科医も発想を変える必要がある．盲腸周囲膿瘍まで起こしていても経過観察すれば1週間程度で治癒するので，症状の安定している患者にあえて開腹する必要はないが，炎症の強い虫垂炎は大腸癌よりも手術が難しいのだから，「アッペは腰椎麻酔」という発想は変えたほうがよい．

参考文献

1）Kehlet H, Mogensen T：Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme. Br J Surg 86：227-230, 1999

2）Waldhausen JH, Davies L：Pediatric postoperative abodominal wound dehiscence：transverse versus vertical incisions. J Am Coll Surg 190：688-691, 2000