臨床外科61巻11号

2006年10月発行

特集 イラストレイテッド外科標準術式 Ⅲ．結腸・直腸の手術

直腸癌に対する経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー

著者： 木下敬弘¹ 金平永二² 近藤樹里¹ 山田英夫¹ 大村健二³

所属機関： ¹東邦大学医療センター佐倉病院内視鏡治療センター ²四谷メディカルキューブきずの小さな手術センター ³金沢大学医学部附属病院心肺・総合外科

ページ範囲：P.187 - P.195

はじめに

　経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（以下：TEM）は，1980年代初頭にBuessら^1,2）によって開発された，直腸腫瘍の外科的一括切除を行う管腔臓器内手術（endoluminal surgery）の一種である（図1）．現在，わが国では内視鏡的粘膜切除術（以下：EMR）の技術向上や内視鏡的粘膜下層剝離術（以下：ESD）の開発によって適応症例はかなり限定される傾向にある．しかし，TEMは（1）粘膜切除であれば全周に近い一括切除まで行える，（2）腹膜翻転部以下では全層切除が行える，（3）欠損部を確実に縫合閉鎖が行える，という特徴を有する．

　TEMも開発から20年以上が経過していくつかの変法も報告されているが，本稿では，われわれが通常行っている直腸内通気法を用いたTEM原法を解説する^3）．

参考文献

1）Buess G, Kipfmueller K, Hack D, et al：Technique of transanal endoscopic microsurgery. Surg Endosc 2：71-75, 1984

2）金平永二，Buess G，Raestrup H，他：Buess式直腸鏡を用いた経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー．消化器内視鏡5：557-567，1993

3）金平永二：経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）．消化器外科24：265-276，2001

4）木下敬弘，金平永二，大村健二，他：経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）器具．消化器外科23：832-839，2000